на седація. У пацієнтів з ХІХС сприятливо використання антиангінальних засобів для профілактики ішемічних міокардіальних реакцій. При трансфеноїдальна втручаннях індукція анестезії завершується зондуванням шлунка і тампонуванням порожнини ротоглотки для запобігання затікання ранового вмісту. Особливу увагу слід приділити фіксації голови, інтубаційної трубки, зонда, оскільки доступ до них під час оперативного втручання практично неможливий.
Підтримання анестезії включає адекватну аналгезії (наркотичні анальгетики), вимкнення свідомості (закис азоту, ізофлюран, діпріван), миорелаксацию, інфузійно-трансфузійної терапію. Неминуче попадання повітря при трансфеноїдальна доступі може з'явитися чинником, сприяючим напруженої пневмоцефалії. Ймовірність її збільшується при використанні закису азоту. Вважається показаним перехід на внутрішньовенні гіпнотікі на етапі введення повітря і герметизації при завершенні втручання. При субфронтальном доступі кратність введення опіоїдів аналогічна операціями при супратенторіальні локалізації процесу. Розтин при доступі лобних пазух буває досить часто, що обумовлює необхідність введення антибіотиків широкого спектру дії в попереджуючому режимі. Тракция при доступі може призводити до ураження лобових часток внаслідок механічного тиску і компресійного здавлення передньої мозкової артерії та її гілок. Рекомендується періодично послаблювати шпателі для відновлення природної перфузії. Для посилення протиішемічного захисту рекомендується використовувати пропофол (Барбітурати). Додатковою релаксації мозкової речовини сприяє вентрикулярная пункція, розтин субарахноїдальний цистерн підстави.
При завершенні анестезії необхідно переконатися в адекватній евакуації шлункового вмісту. Екстубація хворого повинна проводитися тільки при чіткому виконанні хворим вимог тетради Гейла. Залишкові явища наркозно депресії на тлі об'єктивних порушень прохідності верхніх дихальних шляхів, відсутність носового дихання можуть привести до гіпоксії. Чи не варто поспішати з екстубація, якщо їй передувала тривала і травматична інтубація.
3. Загальна анестезія при операціях на хребті і спинному мозку
Оперативні втручання на хребетному стовпі і спинному мозку робляться з приводу гострої і хронічної патології, що мають різну етіологію. Найбільш часто виконуються втручання з приводу дегенеративно-дістофіческіх змін міжхребцевих дисків (компресія корінців з больовим синдромом, неврологічними розладами). Хірургічна корекція може знадобитися при системних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит, що приводить до патологічної рухливості хребта, або анкілозуючийспондиліт, навпаки обмежує рухову активність. Досить часто операції виконуються з приводу наслідків травматичних пошкоджень. Рідше спостерігаються пухлинні захворювання хребта та спинного мозку різної локалізації та гістологічної структури, артеріовенозні мальформації. Оперативні втручання при цьому можуть виконуватися різними доступами, що вимагає від анестезіолога різнобічної підготовки. При передньому доступі до шийного відділу хребта зазвичай виконують тракцию сонної артерії (Латерально), трахеї і стравоходу (медіально), що загрожує розвитком різних рефлекторних реакцій. При патологічному процесі в спинному мозку під час операції проводиться розтин ТМО. Передній доступ до грудного відділу хребта передбачає торакотомію. Для маніпулювання на нижніх грудних і верхніх поперекових хребцях може бути необхідно розсічення діафрагми. При втручаннях на передніх відділах в поперековому рівні використовується люмботоміческій доступ, який здійснюють в заочеревинному просторі. Більшість операцій на хребті нерідко супроводжуються масивним кровотечею.
У передопераційному укладенні анестезіолога слід відобразити рівень і тяжкість ушкодження мозку, уточнити передбачуваний обсяг втручання і можливі ускладнення, пов'язані з оперативним доступом і положенням пацієнта на операційному столі, обговорити з хірургами заходи щодо їх профілактики.
Пошкодження шийного відділу хребта може зумовити патологічну рухливість у шийному відділі. При інтубації трахеї з використанням міорелаксантів надмірна екстензія створює передумови для додаткового ушкодження спинного мозку. Використовувані для профілактики цього ускладнення кошти стабілізації призводять до тугоподвіжності в шийному відділі, що ще більше підвищує складність інтубації. Іноді розглядається доцільність інтубації при самостійному диханні або використанні ендоскопічної техніки. Нефізіологіческого положення пацієнта на операційному столі, необхідне для адекватного хірургічного доступу, загрожує функціональними порушеннями з боку серцево-судинної та дихальних систем, трофічними розладами. Надмірне внутрішньочеревний і внутрішньо грудний тиск при невірної укладанні з урахуванням безклапанних дуральний вен обумовлює інтенсивне інтраопераційне кровотеча. Торакотомія, з необхідністю особливих варіантів вентиляції легенів (Одно...
