шуком причин анафілаксії слід подумати про алергію на латекс і, відповідно, усунути контакт пацієнта з будь-якими латексними виробами (хірургічними рукавичками, сечовими катетерами, препаратами, набраними через латексні пробки флаконів).
4. Заходи подальшої терапії
При адреналінрезістентном бронхоспазмі вводять сальбутомол (навантажувальна доза - 250 мкг в/в, підтримання - 5-20 мкг/хв в/в, або амінофілін, 5-6 мг/кг в/в протягом 20 хв). По можливості здійснюють інгаляцію изопротеренола (Ізадрін, новодрін) або орципреналіну. p> При бронхоспазмі і (або) КАРДІОВАСКУЛЯРНА колапсі для стримування процесу утворення комплексів антиген-антитіло і для посилення дії адреноміметиків слід внутрішньовенно використовувати глюкокортикоїди у високій дозі: метилпреднізолон до 15 мг/кг маси тіла (дексаметазон або гідрокортизон в еквівалентній дозі).
Доцільно ввести Н 1 -антагоніст (димедрол в/в, 20 мг, або супрастин в/в, 40 мг, або хлорфенамін в/в, 20 мг). Слід пам'ятати, що глюкокортикоїди і Н 1 -антагоністи діють не відразу, тому вони можуть зіграти певну роль лише на більш пізніх етапах лікування. Застосування Н 2 -блокаторів при анафілаксії не рекомендується. p> У випадку важкого ацидозу слід провести корекцію КОС (зазвичай бікарбонат натрію використовують через 20 хв після початку лікування). Продовжити інфузію катехоламінів (адреналін, 5 мг в 500 мл - 10 мкг/мл) - почати з 10 мл/год, при необхідності збільшуючи швидкість до 85 мл/ч.
Після купірування анафілактичного шоку необхідна настороженість у відносно розвитку пізніх дисфункцій, тому при будь-якого ступеня тяжкості стану ці пацієнти повинні бути госпіталізовані. Проводяться подальші дослідження (внутрішньошкірне, шкірне тестування, а також радіоаллергосорбентний тести на специфічні антитіла IgE). Подробиці реакції повинні бути викладені в історії хвороби, а пацієнт попереджений про небезпеку.
При більш легких проявах анафілактичної і анафілактоїдної реакцій інтенсивна терапія може включати адреноміметики, глюкокортикоїди, антигістамінні препарати (пероральне, внутрішньовенне, внутрішньом'язове, підшкірне, ендотрахеальної введення), симптоматичне лікування.
Для профілактики анафілаксії необхідно ретельне дослідження анамнезу на наявність даних про алергічні реакції, характер їх проявів і типі алергену, що дозволяє виділити пацієнтів групи ризику. Так як кожен наступний випадок анафілаксії протікає важче, ніж попередній, ці хворі вимагають вкрай обережного використання лікарських засобів при проведенні інтенсивної терапії та анестезії. При важкій формі алергії рекомендується консультація алерголога. Необхідно виключити використання речовин, відповідальних за розвиток реакції в анамнезі, що викликають перехресні реакції, уникати поліпрагмазії без належних до того підстав. Слід дуже ретельно перевіряти індивідуальну сумісність препаратів крові перед переливанням, по можливості взагалі виключаючи трансфузии. Всі лікарські засоби вводяться повільно, після попереднього розведення.
У таких хворих методом вибору є регіонарна анестезія. Коли вдається уникнути загальної анестезії та введення потенційно небезпечних препаратів слід вжити заходів профілактики: до вступної анестезії глюкокортикоїди (дексаметазон в/в, 20 мг або метилпреднізолон в/в, 100 мг), Н 1 -антагоністи (Димедрол в/в, 10-20 мг або супрастин в/в, 20-40 мг), розпорошуються бронходілятатори. Під час анестезії треба використовувати засоби з низьким потенціалом гіперсенситивності і прямого викиду гістаміну. До них відносяться інгаляційні анестетики, кетамін, етомідат, фентаніл та бензодіазепіни. Краще відмовитися від сукцинілхоліну, тубокурарину, атракуріум, морфіну, барбітуратів.
За наявності реакцію латекс в анамнезі слід організувати безлатексной технологію втручання (уникати контактів або застосування латексних матеріалів, використання пластикових шприців з латексним поршнем, набору медикаментів через гумову пробку флакона, використовувати нелатексні хірургічні рукавички тощо).
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
1. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
