Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
" Інтенсивна терапія після операцій"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Особливості інтенсивної терапії після планових оперативних втручань
2. Інтенсивна терапія після операцій на органах грудей
Література
1. Особливості інтенсивної терапії після планових оперативних втручань
При неускладненому перебігу інтраопераційного періоду знаходження пацієнта в ВРІТ обумовлено необхідністю проведення інтенсивного спостереження. До неускладненим можна віднести ситуації, при яких у відносно компенсованих до операції хворих немає неврологічного дефіциту або він наріс неістотно, немає декомпенсації супутньої патології. У таких випадках рання активізація пацієнта, відновлення живлення природним шляхом сприяє максимально сприятливому перебігу післяопераційного періоду.
Інтенсивне спостереження дозволяє своєчасно виявити ускладнення, що розвиваються внаслідок крововиливу, приєднання гнійно-запальних процесів, недостатності інших органів і систем. Бальну оцінку свідомості здійснюють динамічно. Це дозволяє своєчасно відзначити негативну динаміку, додатково провести необхідні дослідження, дозволяють конкретизувати причину погіршення. У деяких випадках провісниками декомпенсації стану проявляється вогнищевоюсимптоматикою (гикавка, локалізована судомна активність, афатические порушення). Динамічному моніторингу піддаються інтегральні показники, що характеризують функціональний стан інших органів і систем. Недостатність кровообігу, респіраторні ускладнення, наприклад, ускладнюють післяопераційну реабілітацію пацієнта і також вимагають своєчасної корекції.
Терапія синдрому внутрішньочерепної гіпертензії (ВЧГ) необхідна при вираженому післяопераційному набряку, що приводить до клінічно значимого підвищенню ВЧД. У разі продовження вентиляції на період 24-48 год слід розраховувати на ефективність помірної гіпервентиляції. У післяопераційному періоді необхідно прагнути до збереження помірної гіперосміі. Це сприяє зниженню інтенсивності післяопераційного набряку. Варіантами реалізації цього положення є відмова від використання розчинів глюкози, помірна дегидратационная терапія без гіповолемії і гемоконцентрації, застосування гіперосмолярних середовищ. У разі якщо висока ймовірність прогресування ВЧГ встановлюється з інтраопераційного етапу, продумуються заходи довготривалого контролю ВЧД. До таких відносяться вентрікулостомія і глибока медикаментозна седація ("барбітурова кома"). Зазначені способи впливають на різні складові внутрішньочерепного вмісту. Кожен з методів має клінічні та технічні обмеження і повинен застосовуватися по суворими показаннями після уточнення ряду умов. Одним з варіантів, дозволяють збільшити обсяг інтракраніальних резервних просторів у даної категорії пацієнтів, є видалення кісткового клаптя, пластику твердої мозкової оболонки розширює латкою. Це призводить до усунення дислокації серединних структур і нерідко виключає необхідність використання інших, досить агресивних методик.
Принципово важливо, щоб вибір варіантів контролю ВЧД здійснювалося не симптоматично, а на основі оцінки закономірностей протікання саногенних процесів і провідних механізмів декомпенсації. Останні уточнюються в результаті об'єктивного обстеження. Тактично невірно, наприклад, проводити дегидратационную терапію при прогресуванні оклюзійної гідроцефалії на тлі післяопераційного здавлення ліквороотводящіх шляхів. Патогенетично виправданим в даному випадку є вентрікулостомія, роздільна ВЧГ за рахунок зовнішнього дренування цереброспінальної рідини до моменту відновлення природного струму. Пригнічення рівня свідомості на тлі церебральної вазодилятации внаслідок гіпоксемії і гіперкапнії вимагає відновлення прохідності дихальних шляхів. Одноразове використання осмодіуретиків може розглядатися як міра розриву порочного кола, що дозволяє відновити рівень свідомості, активізувати кашльовий рефлекс, заходи дихальної гімнастики.
Підтримка адекватного рівня ПД являє собою закономірне слідування принципам, використовуваним при підготовці пацієнтів до оперативного втручання та під час анестезії. Спираючись на результати доопераційних функціональних досліджень, особливості перебігу інтраопераційного періоду обираються адекватні методи підтримки сприятливого режиму кровообігу. Підходи в даному випадку мало відрізняються від загальноприйнятих.
Профілактика і лікування церебрального вазоспазму актуальні при масивному субарахноїдальному крововиливі. Принципово підтримувати до...
