то прямі м'язи очі инфильтрируют розчином місцевого анестетика. При багаторазової тракції окорухових м'язів рефлекс іноді затухає сам по собі, без будь-якого втручання.
3. Збільшення обсягу внутрішньоочних бульбашок газу
Під час операції на склоподібному тілі може виникнути необхідність ввести в задню камеру ока бульбашки газу. Введення повітря в склоподібне тіло сприяє кращому приляганню відшарованої сітківки та її правильному приживленню. Бульбашки повітря зазвичай повністю резорбируются в протягом 5 діб після введення, поступово диффундируя в кров через тканини. Якщо до складу дихальної суміші входить закис азоту, то обсяг внутрішньоочних пухирців газу збільшується. Причина цього явища полягає в тому, що розчинність закису азоту в крові в 35 разів вище, ніж азоту - основного компонента повітря за об'ємом. Внаслідок цього закис азоту з крові дифундує в пухирець повітря значно швидше, ніж азот з цього бульбашки надходить в кровотік. Якщо обсяг бульбашок збільшується після герметизації очного яблука, то ВГД підвищується.
Гексафторид сірки (SF 6 ) - це інертний газ, розчинність якого в крові нижче, ніж у азоту і, природно, у закису азоту. При введенні в склоподібне тіло бульбашки цього газу резорбируются значно довше, ніж бульбашки повітря (10 сут проти 5), що є значною перевагою для офтальмолога. Протягом 24 годин після введення обсяг бульбашки SF 6 збільшується вдвічі, оскільки азот вдихуваного повітря дифундує в пляшечку швидше, ніж SF 6 всмоктується в кров. Тим Проте, повільне збільшення обсягу бульбашки SF 6 зазвичай не призводить до підвищенню ВГД (якщо тільки не було введено занадто багато SF 6 ). Якщо дихальна суміш містить закис азоту, то обсяг бульбашки SF 6 швидко збільшується, що може призвести до різкого підвищення ВГД. Інгаляція протягом 30 хв дихальної суміші, що містить 70% закису азоту, призводить до майже триразовому збільшення бульбашки SF 6 обсягом в 1 мл, що в умовах герметичного очного яблука викликає збільшення ВГД в 2 рази. Припинення інгаляції закису азоту призведе до резорбції газового бульбашки, що складається з суміші закису азоту і SF 6 . Подальше зниження ВГД може спровокувати повторну відшарування сітківки. p> Ускладнення, зумовлені збільшенням обсягу внутрішньоочних бульбашок газу, можна запобігти, якщо відключити закис азоту не пізніше, ніж за 15хв до введення бульбашок повітря або SF 6 у склоподібне тіло. Слід нагадати, що 15 хв - це орієнтовний термін, тому що час, необхідне для елімінації закису азоту з крові, залежить від декількох факторів, включаючи швидкість потоку свіжого газу і адекватність альвеолярної вентиляції. Достатню глибину анестезії при відключенні закису азоту підтримують за допомогою інших анестетиків. Закис азоту не можна застосовувати до повного розсмоктування внутрішньоочних бульбашок газу: 5 діб після введення повітря, 10 діб після введення SF 6 .
4. Системна дія очних крапель
Дія очних крапель не обмежується оком. Через слизову кон'юнктівіального мішка і носослізної протоки очні краплі надходять в кровотік, надаючи системну дію на організм. Це має важливе значення. Наприклад, зміст фенілефрину в одній краплі 10% розчину становить 5 мг (Обсяг однієї краплі - 1/20 мл). Для порівняння: доза фенілефрину для лікування артеріальної гіпотонії у дорослих - 0,05-0,1 мг в/в. Вміщені в очних краплях лікарські препарати надходять в кровотік швидше, ніж при введенні п/к, але повільніше, ніж при в/в ін'єкції (токсична доза фенілефрину при введенні п/к становить 10 мг). Ризик токсичної дії очних крапель особливо високий у дітей і літніх, тому їм призначають менш концентрований 2,5% розчин фенілефрину (таблиця 4). Зазначимо, що серед хворих, які потребують офтальмологічному втручанні, дуже більшу частку становлять саме діти та літні.
ТАБЛИЦЯ 4. Системна дія очних крапель
Препарат
Механізм дії/вплив на око
Побічна системну дію
Адреналін
симпатоміметик/мідріаз, ↓ ВГД
Артеріальна гіпертонія, тахікардія, головний біль
Атропін
холіноблокатор/мідріаз
Центральний антихолінергічний синдром *
Ацетазоламід
Інгібітор карбоангідрази/↓ ВГД
Стимуляція діурезу, гіпокаліємічний метаболічний ацидоз
Ацетилхолін
холіноміметіков/міоз
Бронхоспазм, б...
