радикардія, артеріальна гіпотонія
Скополамин
холіноблокатор/мідріаз, вазоконстрикція
Центральний антихолінергічний синдром *
Тимолол
ОІ-адреноблокатор/↓ ВГД
Брадикардія, бронхіальна астма, серцева недостатність
Фенілефрин
О±-адреноміметик/мідріаз, вазоконстрикція
Артеріальна гіпертонія, брадикардія
циклопентолату
холіноблокатор/мідріаз
Порушення орієнтації, психоз, судоми
Ехотіофат
Інгібітор АХЕ/міоз, ↓ ВГД
Збільшення тривалості дії сукцинілхоліну, бронхоспазм
Ехотіофат - це необоротно діючий інгібітор АХЕ, застосовуваний для лікування глаукоми. Надходження ехотіофата в системний кровотік викликає зниження активності холінестерази плазми. Сукцінілхолін розщеплюється холінестеразою плазми, тому ехотіофат збільшує тривалість його дії. Разом з тим тривалість дії сукцинілхоліну збільшується не дуже значно - до 20-30 хв, тому ризик післяопераційного апное невеликий. Пригнічення активності холінестерази зберігається протягом 3-7 тижнів після скасування очних крапель з ехотіофатом. Побічні муськаріно-подібні ефекти ехотіофата (брадикардія під час індукції анестезії) легко запобігти введенням атропіну або Глікопірролат в/в.
Очні краплі з адреналіном можуть бути причиною артеріальної гіпертонії, тахікардії та аритмії; аритмогенное дію потенціюється галотаном. Введення розчину адреналіну безпосередньо в передню камеру очі не викликає порушень з боку серцево-судинної системи.
Тимолол - це неселективний ОІ-адреноблокатор, гнітючий освіта водянистої вологи і за рахунок цього знижує ВГД. Очні краплі з тимололом є одним з найпоширеніших препаратів для лікування глаукоми. Лікування ти-мололи пов'язане з невеликим ризиком таких інтраопераційних ускладнень, як резистентна до атропіну брадикардія, артеріальна гіпотонія і бронхоспазм.
5. Загальна анестезія
Рішення про вибір методики анестезії хворий, анестезіолог і хірург приймають колегіально у ході спільного обговорення. Деякі хворі не бажають навіть чути про регіонарної анестезії. Їх побоювання можуть бути обумовлені боязню бути присутнім на операції, а також болем, яку вони відчули в ході попередніх операцій, що проводяться в умовах регіонарної анестезії. Хоча ясних доказів на користь більшої безпеки загальної чи регіонарної анестезії немає, існує поширена думка, що регіонарна анестезія все ж забезпечує більший захист від хірургічного стресу. Загальна анестезія показана при скруті контакту з хворим, оскільки навіть невеликий рух головою під час мікрохірургічної операції може викликати важкі ускладнення. Іноді регіонарна анестезія протипоказана через особливості методики операції. У будь-якому випадку, перед операцією слід прийняти певне рішення про вибір методики анестезії. Комбінація регіонарної анестезії з глибокої седацией протипоказана, тому що вона поєднує ризики обох методик (Наприклад, токсичну дію місцевого анестетика і порушення прохідності дихальних шляхів).
Премедикація
Перед офтальмологічними операціями хворі часто відчувають тривогу, особливо якщо втручання повторне і високий ризик сліпоти. У дітей часто зустрічаються супутні вроджені аномалії (наприклад, при фетальному синдромі краснухи, синдромі Голденхара, синдромі Дауна). Дорослі хворі частіше всього літні, з багатьма супутніми захворюваннями (наприклад, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ІХС). Всі ці фактори слід враховувати при призначенні премедикації.
Індукція анестезії
Вибір методики індукції анестезії більшою мірою залежить не від хвороби ока та характеру операції, а від супутніх соматичних захворювань. Виняток становлять хворі з проникаючими пораненнями і розривом оболонок очного яблука. При проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука необхідно проводити індукцію анестезії м'яко, не допускаючи вираженого підйому ВГД. Щоб запобігти реакцію на ендотрахеальну трубку, перед інтубацією слід забезпечити глибокий рівень анестезії та міорелаксації. Виразність підйому ВГД на ларингоскопію і інтубацію трахеї можна зменшити попередніми введенням лідокаїну (1,5 мг/кг в/в) або фентанілу (3-5 мкг/кг в/в). В якості міорелаксанта для інтубації слід використовувати не сукцінілхолін (що викликає підвищення ВОТ), а недеполяризуючі міорелаксанти. Повний шлунок має переважна більшість хворих з проникаючими пораненнями і розривами оболонок очного яблука, що служить показанням до шв...
