а фармакокінетичні проблеми при лікуванні порушення обміну речовин при цукровому діабеті
Порушення обміну речовин у хворих цукровий діабет повинні лікувати спільно хірурги, інтерністи і анестезіологи. Досить досвідчений лікар орієнтується в стані обміну речовин по виведенню цукру в трьох порціях добової сечі і дослідженню рівня цукру крові натще, що є мінімальною програмою дослідження.
Оцінка обміну речовин тільки по одному визначенню цукру в сечі недостатня, так як при цукровому діабеті часто бувають низькі цифри цукру в сечі, а при тривалому діабеті і діабеті у літніх осіб часто спостерігається велике виділення цукру з сечею (300-400 мг/дл сечі).
Застосування дозувань інсуліну, обчислених за кількістю цукру в сечі, загрожує гіпо-або гіперглікемією.
Для грубої орієнтування при визначенні цукру сечі, крові та кетонових тіл плазми і сечі, при підозрі на значне порушення обміну речовин або недіагностованою перш діабет можна використовувати індикаторні смужки. При дослідженні такими методами виникають деякі перешкоди. Крім того, ці методи не дозволяють точно регулювати обмін речовин. Особиста картка хворого на діабет в спеціалізованому протидіабетичні установі дає уявлення про обмін речовин в попередні тижні або місяці.
Глюкозу крові визначають наступними методами. Хімічними: ферріціанідним (реакція Хагедорна - Єнсена, рівень цукру в нормі 80-120 мг/дл), про-толуїдиновим (цукор в нормі 70-110 мг/дл); ферментативними методами: глюкозо-пероксидазного, гексокіназа-глюкозодегідрогеназним (рівень цукру в нормі 50-100 мг/дл), у великих клініках - за допомогою аналітичних автоматів. Безперервне дослідження проводиться при лікуванні важкої декомпенсації обміну речовин і при застосуванні штучних В-клітин.
Цукор сечі здебільшого визначається поляризаційним методом. Деякі лікарські засоби можуть значно спотворювати результати дослідження (Pense, Schmidt) (табл.1). br/>
Таблиця 1 . Специфічне обертання речовин, що заважає визначенню цукру в сечі (за Schmidt )
Бензилпенициллин
+305 В°
L-фенілаланін
- 35 В°
Ампіцилін натрій
+240 В°
Дегідрострептоміцін /Td>
- 82 В°
Феноксиметилпеніцилін /Td>
+220 В°
D-арабиноза
- 105 В°
Лактоза
+ 85 В°
D-фруктоза
- 132 В°
Галактоза
-1 83,8 В°
L-цистин
-214 В°
Глюкоза
4 - 52,6 В°
Хлор тетрациклін
-228 В°
Бета-гідроксимасляної кислота
- 24,8 В°
Тетрациклін
-278 В°
У власних дослідженнях неправильний результат при визначенні глюкози отриманий при застосуванні інфукол 6% 22 г/дл, а інфукол М 40 37 г/дл! Манітол і сорбітол не спотворюють результати. p> фармакокінетичних аспектам слід приділяти увагу при певних ситуаціях через небезпеку розвитку гіпоглікемії (Steinberger, Spring, Steingafl) (Табл. 2). br/>
Таблиця 2. Безпосередній вплив лікарських речовин на вуглеводний обмін
Лікарські засоби
Механізм дії
Саліцилати
Підвищення секреції інсуліну та периферичного засвоєння глюкози
Похідні гідразину (Інгібітори МАО)
Гальмування глюконеогенезу в печінці
Пропранолол
Резерпін
Гальмування глікогенолізу, індукованого кагехоламінамі
Етанол
Гальмування глюконеогенезу і зниження секреції катехоламінів
3. Корекція обміну речовин в передопераційному періоді
Стан обміну речовин (коливання від гіпер-до гіпоглікемії і схильність до кетоацидозу) і якість компенсації обміну речовин визначають результат будь-яких оперативних втручань.
Критерії якості компенсації діабету:
А. Хороша компенсація
- Дієта: цукор сечі негативний, цукор крові натщ...
