е
до 140 мл/дл.
- Таблетки: цукор сечі негативний, цукор крові натще 140 мг/дл.
- Інсулін: цукор сечі до 10 г/24 год, цукор крові натще
до 180 мг/дл.
Б. Достатня компенсація обміну речовин
- Дієта: цукор сечі 0-5 г/24 год, цукор крові до 180 мг/дл.
- Таблетки, цукор сечі 0-5 г/24 год, цукор крові до 180 мг/дл.
- Інсулін: цукор сечі до 20 г/24 год, цукор крові до 200 мг/дл.
В. Погана компенсація обміну речовин
- Всі значення перевищують такі, зазначені у пунктах А і Б.
Тактика при стабільному стані обміну речовин
Хворий з легкою формою цукрового діабету, добре або достатньо компенсується дієтою, не потребує спеціальній підготовці, оскільки специфічних діабетичних ускладнень не спостерігається. Однак навіть у цих хворих корисно протягом декількох днів перед операцією досліджувати обмін речовин. Хворі на цукровий діабет, обмін речовин у яких добре або достатньо компенсується сульфаніламідами або їх комбінацією з бігуанідів, при невеликих або середніх оперативних втручаннях не потребують призначення інсуліну. При цьому є наступні переваги: ​​
- не витрачається час, необхідний для підбору дози інсуліну;
- менше небезпека гіпоглікемії, зазвичай розвивається під час операції;
- при необхідності застосування інсуліну в майбутньому не спостерігається підвищеного утворення антитіл, що можливо при переривчастою терапії інсуліном.
Якщо все-таки потрібно призначення інсуліну, то найкраще, мабуть, тимчасово застосовувати монокомпоненти інсуліну (Teuscher).
Хворих діабетом, у яких обмін речовин погано компенсується сульфаніламідами (або комбінацією з бігуанідів), слід переводити на інсулін.
Хворих діабетом, які отримують депо-інсулін, переводять на простий інсулін.
Тактика при лабільному обміні речовин і великих оперативних втручаннях
Дослідження і корекція обміну речовин по можливості проводяться в терапевтичних відділеннях. Хворого переводять на простий інсулін, що вводиться четирехкратно. При тривалості дії препарату до 6 год можна плавно регулювати обмін речовин протягом 24 год і легко усувати коливання обміну речовин в рамках операційного стресу.
Кількість інсуліну розподіляється в основному наступним чином:
Найвища доза - вранці; середня доза - ввечері; менша доза - в обід; найменша доза (здебільшого 4 - 8 ОД, в виняткових випадках - 12 ОД)-вночі між 24 і 1 год (без додаткового прийому їжі!).
Наприклад:
вранці 16 ОД
в обід 8 ОД
ввечері 12 ОД
вночі 4 ОД
Число одиниць інсуліну визначається за дозуванні застосовувався депо-інсуліну, змістом цукру в крові та кількістю виведеного з сечею цукру, яке визначається в порціях сечі, яка збирається в інтервалах між ін'єкціями інсуліну, причому з вечора до ранку збирається тільки одна порція. Дозу інсуліну треба підбирати за кількістю цукру, теряемого з сечею, так як нирковий поріг для цукрів може бути різним. Також не підтвердилося положення про те, що раніше вживана доза депо-інсуліну має складати 2 / 3 кількості необхідного простого інсуліну. Підставою для точного визначення дози інсуліну служить тільки добовий глікемічний профіль крові (визначення з двогодинним інтервалом). Коливання вимагають корекції.
Тактика при невеликих втручаннях (Розтин абсцесу і пр.)
Стабільний і добре компенсований обмін речовин
Хворий на діабет, компенсується дієтою, відправляється в операційну натщесерце і не потребує при неускладненому перебігу в якихось особливих призначеннях. Однак спостереження за загальним станом на Наступного дня необхідно.
Хворий на діабет, який лікується пероральними протидіабетичними препаратами, вранці свої таблетки не приймає, йде в операційну натщесерце і в обід продовжує свій звичайний прийом медикаментів.
Хворому, що одержує інсулін, вранці ін'єкцію не роблять.
В обід після операції хворому вводять 2 / 3 його зазвичай ранкової дози інсуліну (Daweke). При подальшому утриманні від їжі хворому дають злегка підсолоджений чай, але інсулін не запроваджують. Ні в якому разі не можна при амбулаторних втручаннях, нічого не знаючи про стан обміну речовин, запрошувати хворого в операційну натщесерце після введення ранкової дози інсуліну! Потрібен ретельно збирати анамнез.
Лабільний обмін речовин
Рекомендується консультація терапевта, так як саме при лабільному обміні речовин може знадобитися введення невеликих доз інсуліну. У сумнівних випадках необхідно стаціонарне обстеження. p> 4. Корекція обміну речовин в період операції
Хворим на діабет, компенсується дієтою, при необхідності доставки енергії і рідини в наступні дні призначаються розчини нічого не глюкози, а тільки фруктози, сорбітолу або ксилітолу.
Хвори...
