p> Гострий середній отит. Найбільш частою причиною розвитку гострого отиту є проникнення інфекції в середнє вухо через євстахієву трубу. Це має місце при запальних захворюваннях слизової оболонки носа і глотки, що втягують слизову оболонку євстахієвої труби та порушують її бар'єрну функцію. Гематогенний шлях проникнення інфекції в барабанну порожнина має місце лише іноді при важких загальних інфекційних хворобах у період висипання або при туберкульозі. Із зовнішнього слухового проходу інфекція може потрапити в барабанну порожнину лише при порушенні цілості барабанної перетинки, яке буває при побутової, виробничої і бойовий травмах.
Симптоматология і клінічний перебіг гострого отиту залежать від виду та біологічних властивостей збудника, від реактивності організму, яка знаходиться в залежності від віку хворого, стану носа і носоглотки, а також від перенесених раніше захворювань вуха. Найбільш частими збудниками отиту є гемолітичний стрептокок, пневмокок; стафілокок зустрічається порівняно рідко. Іноді виявляються зеленящий стрептокок, дифтерійна паличка, протеус та ін Зі слизовим стрептококом або пневмококком типу III пов'язують розвиток особливого виду отиту, відомого під назвою мукозно отиту.
Патологічна анатомія. Морфологічні зміни в барабанної порожнини залежать від періоду захворювання. Спочатку відзначається гіперемія слизової оболонки, дрібноклітинна інфільтрація і ексудація. У порожнині відбувається поступове накопичення серозного або гнійного ексудату. У більш пізніх стадіях гіперемія слизової оболонки стає інтенсивнішою і супроводжується місцевими крововиливами. Внаслідок наростання набряку підепітеліальному шару і посилення дрібноклітинний інфільтрації слизова оболонка різко припухає і потовщується; в ній утворюються деструктивні зміни у вигляді виразок, грануляцій. Відзначаються значні запальні зміни в барабанної перетинці. Внаслідок запального просочування її основного шару вона стає червоною, потовщеною; епітелій шкірястого шару відторгається; в власному та слизовому шарах відзначаються деструктивні зміни, що призводять до її розм'якшенню. Під тиском ексудату може відбутися прорив у будь-якому місці барабанної перетинки; найчастіше прорив має щелевидную форму.
При одужанні запальні зміни зазвичай повністю ліквідуються. Проривної отвір або закривається рубцем, або залишається стійка перфорація барабанної перетинки з ущільненими краями. При значному розвитку грануляційної тканини можуть утворитися спайки між промонторіальноі стінкою порожнини і барабанної перетинкою. При залученні в цей процес слухових кісточок їх рухливість порушується.
Симптоми зазвичай яскраво виражені в першій стадії розвитку отиту до прориву барабанної перетинки. Біль у вусі (ниючий, свердлячу, колючий або стріляючий, пульсуюча) зазвичай буває провідним симптомом; вона стихає або припиняється лише на неоторое час, вночі вона посилюється і позбавляє хворого сну. З накопиченням ексудату підвищується тиск у барабанній порожнині, і біль стає нестерпним. Барабанна перетинка рясно забезпечена гілочками трійчастого нерва, і тиск, який чиниться на неї ексудатом, викликає не тільки сильну місцеву біль, а й біль, ирра-діірующую в тім'я, скроню, зуби. Як правило, t В° підвищується до 38 - 38,5 В°, а у дітей іноді до 40 В° і вище. Температура відображає в значній мірі тяжкість захворювання, вірулентність інфекції та її поширення. Висока температура характерна для бурхливого перебігу отиту, але не може служити певним критерієм щодо прогнозу. Підвищення температури не відзначається лише у ослаблених хворих, при деяких атипових формах отиту і у хворих, у яких на самому початку захворювання відбувається прорив барабанної перетинки і тим самим створюється вільний відтік гною. Характерно різке зниження слуху: шепіт не сприймається, розмовна мова чутна тільки у самої вушної раковини. При дослідженні камертонами або аудіометром виявляється переважне поразка звукопроводящей функції органу слуху, проте у зв'язку з тиском ексудату на вікна лабіринту і проникненням в нього токсинів буває і деякий поразка звукосприйняття. Досвід Рінне негативний; при досвіді Вебера відзначаються літералізаціі в хворе вухо, зниження сприйняття всіх тонів через повітря, сприйняття через кістку зазвичай не погіршується.
Об'єктивним і постійною ознакою гострого отиту є зміни барабанної перетинки. На самому початку захворювання на сіро-перламутровому тлі перетинки видно ін'ецірованние судини, що йдуть уздовж рукоятки молоточка і по периферії верхніх квадрантів. Дещо пізніше з'являються обмежена нерезкая гіперемія в задньому верхньому квадранті і ін'єкція судин, радіально сходяться в області пупка. Надалі гіперемія стає розлитої, і барабанна перетинка набуває рожево-червоний або яскраво-червоний колір. Вона стає набряклою, світловий рефлекс зникає, короткий відросток молоточка і рукоятка стають невиразними, лінія поглиблення між барабанним кільцем і кісткової сті...
