нкою слухового проходу згладжується, внаслідок чого контури перетинки стушевиваются. Положення перетинки також змінюється: вона стає як би опуклою і випинається в слуховий прохід. Це випинання особливо помітно у верхніх квадрантах. Воно відбувається внаслідок інфільтрації і припухания самої перетинки, а також тиску на неї ексудату. Іноді видно сосочковая випинання верхнього заднього квадранта барабанної перетинки.
Прорив барабанної перетинки і поява гнійного виділень з вуха є зазвичай поворотним пунктом в перебігу отиту.
Після прориву біль зазвичай стихає або повністю зникає. Температура падає відразу чи поступово до субфебрильної або нормальної. Загальне стан хворого поліпшується. Проривної отвір при гострому отиті часто погано помітне, тому що воно в більшості випадків має щелевидную форму. Секрет з порожнини виділяється через перфорацію під тиском, при цьому нерідко добре видно пульсуючий світловий рефлекс. Виділення з вуха безпосередньо після прориву в більшості випадків буває серозно-кров'янисті, а потім, поступово згущуючись, набуває слизисто-гнійний характер; гній зазвичай не має запаху. Іноді до гною буває домішана кров. Це спостерігається при розростанні грануляцій в середньому вусі, а також при грипозних отитах. Рясне виділення гною зазвичай триває 6-7 днів, після чого кількість його поступово зменшується, одночасно він набуває більш густу консистенцію, а потім генетично припиняється. При отоскопії знову стає видно короткий відросток; замість дифузійної гіперемії видна радіарну ін'єкція судин як у початку захворювання. Краї прориву зростаються, слух відновлюється до норми.
Характерні суб'єктивні скарги, типова отоскопічна картина, зниження слуху дають достатньо даних для діагнозу гострого отиту. Диференціальний діагноз іноді потрібно проводити з зовнішнім отитом (дифузним і обмеженим). Іноді спільність деяких симптомів (Біль, гнійні виділення) при неможливості оглянути барабанну перетинку внаслідок звуження слухового проходу може утруднити диференційний діагноз. Потрібно мати на увазі наступні диференціальні ознаки:
1. Для зовнішнього отиту характерна біль при доторканні до стінок слухового проходу, напр. при введенні широкої вушної воронки, а також при потягуванні за вушну раковину, особливо ж при натисканні на козелок; характерна також біль при жуванні, порозумівається близькістю хрящового слухового проходу до нижньощелепного суглобу.
2. При зовнішньому отиті виділення є чисто гнійними, домішки слизу не буває, тому що в зовнішньому вусі немає слизової оболонки; домішка слизу у виділеннях, безсумнівно, вказує на захворювання середнього вуха.
3. При зовнішньому отиті різкого зниження слуху не спостерігається; для середнього отиту воно типово.
4. Для середнього отиту характерна пульсація у вусі.
Прогноз. Одужання з повним відновленням слуху є найбільш частим результатом гострого середнього отиту. Проривної отвір в барабанної перетинки закривається, краї його зростаються, не залишаючи слідів або ж залишаючи малопомітний рубець. Часто утворюється щільний рубець з білими плямами, котрі представляють собою випали і відклалися вапняні солі - петрифікати. При порушенні нормального перебігу отиту спостерігаються й інші наслідки. У барабанній порожнині утворюються спайки і зрощення між барабанної перетинкою і стінкою порожнини, між кісточками і т.д. Ці зміни зменшують рухливість барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок і є причиною стійкого зниження слуху. Прорив залишається стійким, краї його омозолевают, генетично періодично поновлюється - процес переходить в хронічну форму. До переходу гострого отиту у хронічну форму привертають загальна слабкість організму, занепад харчування, неправильне лікування. У частині випадків гострий отит ускладнюється мастоидитом. До загрозливим ускладнень гострого отиту належать перехід інфекції у внутрішнє вухо, на мозкові оболонки, поперечну венозну пазуху і розвиток лабірінтіта, менінгіту, сінустромбоза.
Лікування. В останні роки в лікуванні гострого середнього отиту велику роль грають сульфаніламідні препарати і антибіотики. При раціональної антибіотикотерапії в більшій частині випадків гострий отит приймає абортивний протягом: замість 3-4 тижнів закінчується в 5 - 6 днів. У практиці найбільш широке застосування отримав пеніцилін, але поряд з ним придбали велике значення стрептоміцин, Ауреоміцин (біоміцин), тетрациклін, еритроміцин, тераміцин та ін Стрептоміцин застосовується переважно при формах отиту, викликаються нечутливою до пеніциліну флорою. Зважаючи можливого токсичного дії на орган слуху стрептоміцин треба давати в кількості не більше 1 г на день і припиняти його застосування при появі щонайменших ознак порушення слуховий або вестибулярної функції. Аспірин, пірамідон, саліцилові і сульфаніламідні препарати в більшості випадків послаблюють запальний процес і разом з тим зменшують накопичення ексудату в барабанній порожнині і біль....
