льшена, безболісна, без ущільнень і вузликів. p align="justify">. Нервова система і психічний статус. p align="justify"> Свідомість ясна, поведінка адекватне, настрій спокійне. Орієнтується у власній особистості, часі і просторі. Емоційна лабільність не виражена. У контакт вступає охоче, демонструє інтерес до співрозмовника і власної хвороби. Реально оцінює тяжкість свого стану. Пам'ять, увага, інтелект відповідають рівню розвитку та віком. Мислення швидке, пов'язане, конкретне. Функції черепно-мозкових нервів збережені. Рухові функції, координація рухів не порушені. Сухожильні і черевні рефлекси живі, однакові з обох сторін. p align="justify"> Попередній діагноз.
Основний: Цукровий діабет I типу (вперше виявлений).
Ускладнення: діабетичний кетоацидоз.
План обстеження хворого.
. Загальний аналіз крові. p align="justify">. Загальний аналіз сечі. p align="justify">. Біохімія крові. Визначення ліпідів крові, вміст сечовини, креатиніну, загального білка, білкових фракцій. p align="justify">. Денні коливання цукру крові. p align="justify">. Рентгенографія грудної клітки. p align="justify">. ЕКГ. p align="justify">. УЗД. p align="justify">. Огляд окуліста. p align="justify">. Рівень глікозильованого гемоглобіну крові. p align="justify"> Дані лабораторних та інструментальних методів досліджень.
Загальний аналіз крові від 4.05.2012:
Лейкоцити = 13,8 * 109/L,
Еритроцити = 3,54 * 1012/L,
Гемоглобін = 121 г/л,
ШОЕ = 10 мм/ч.
Біохімічний аналіз крові від 3.04.2012:
Білок загальний = 57 г/л,
Глюкоза = 17,3 ммоль/л,
Креатинін = 81 мкмоль/л,
Сечовина = 3,9 ммоль/л,
Холестерин = 8,2 ммоль/л,
Тригліцериди = 5,72 ммоль/л,
АСТ = 59 Е/л.
ЛПНЩ = 4,97,
ЛПВЩ = 0,59.
Денні коливання цукру крові:
Від 04.04.2012:
У 13:00 - 18,6 ммоль/л,
У 17:00 - 19,8 ммоль/л.
Від 05.04.2012:
У 13:00 - 8,1 ммоль/л,
У 17:00 - 8,4 ммоль/л.
Рівень глікозильованого гемоглобіну крові = 12,2% (верхня межа норми 6,5%).
ЕКГ від 02.04.2012:
Ритм синусовий, RR = 0,8, PQ = 0,14, QRS = 0,06, QT = 0,34, частота 60 за хвилину.
Від 04.04.2012:
Ритм синусовий, RR = 0,8, PQ = 0,14, QRS = 0,06, QT = 0,34, частота 75 за хвилину.
Висновок: порівняно з ЕКГ від 02.04.2012 почастішання ритму.
Огляд окуліста:
Ангіопатія сітківки.
Рентгенографія грудної клітки: змін не виявлено.
Клінічний аналіз сечі: виявлено кетонові тіла і цукор.
Формулювання остаточного діагнозу.
основний: Цукровий діабет I типу (вперше виявлений). Течія в стадії декомпенсації. p align="justify"> ускладнення: діабетичний кетоацидоз, 1 стадія.
Обгрунтування остаточного діагнозу.
Основний діагноз цукровий діабет I типу (вперше виявлений), течія в стадії декомпенсації, оскільки, враховуючи:
) Скарги на: загальну слабкість, підвищену стомлюваність, млявість, сонливість, сухість у роті, спрагу, запах ацетону з рота.
) Даних анамнезу: Справжнє погіршення стану з 30.03.2012 пов'язує з психічним стресом. З'явилася слабкість, загальне нездужання, спрага, сонливість, млявість, запах ацетону з рота. Викликав швидку допомогу, був доставлений до лікарні ім. Петра Великого, в стаціонарі були проведені дослідження, виявлені зміни в крові (цукор крові 18), призначена інсулінотерапія, на тлі лікування самопочуття покращилося. p align="justify">) Даних об'єктивного обстеження: відчувається запах ацетону з рота.
) Даних лабораторних методів обстеження: гіперглікемія (17,3 ммоль/л); гиперхолистеринемия (8,2 ммоль/л), рівень глікозильованого гемоглобіну крові = 12,2%, виявлено цукор в аналізі сечі.
Ускладнення діабетичний кетоацидоз, 1 стадія, поставлений на даних лабораторних досліджень, виявлені кетонові тіла в сечі, а також відчувається запах ацетону з рота.
Щоденник курації
цукровий діабет гемоглобін кров
05.04.12. Хворий пред'являє скарги на - слабкість, спрагу, млявість, сухість у роті. p align="justify"> Об'є...
