> порушення цілісності зорового нерва (нерв іноді виривається з ока).
Таке підрозділ на контузії чисто умовне. В даний час з'явилася можливість проведення дуже тонких оперативних втручань, навіть при контузіях третього ступеня можна підвищити гостроту зору. Техніка дозволяє видалити склоподібне тіло, розправити сітківку, притиснути її до хоріоідеі, прикріпити її лазерним променем, розриву сітківки потрібно припекти.
Поранення очного яблука
Якщо ранить тіло проходить через всі оболонки ока, то це проникаюче поранення. Якщо ранить тіло проходить і через всі шари, то це непроникаюче поранення. Непроникаючі поранення легші. Найбільш часто з них зустрічаються мікротравми, наявність сторонніх тіл. Всі сторонні предмети, розташовані в рогової оболонці необхідно видалити. У око закопується місцеві анестетики і голкою видаляється чужорідне тіло. Дуже важко піддається видалення шматочка колоса від ячменю, жало бджоли (так як на них є зазубрінкі). Ці тіла при видаленні проникають глибше. Після видалення стороннього тіла необхідно закапати дезінфікуючі краплі і закласти мазь (антибіотики або сульфаніламіди).
Особливості травм ока
Функціональна цінність тканин ока: якщо в загальній хірургії рекомендується висічення тканин, то в офтальмології намагаються все зберігати важкі наслідки гнійної інфекції (запалення внутрішніх оболонок називається ендофтальміт, запалення всіх оболонок ока - панофтальміт).
Внутрічерепні ускладнення, особливо при поєднаних пошкодженнях
Симпатична офтальмія - розвивається на 2-му здоровому, непошкодженому оці. Виділяють 3 форми симпатичної офтальмии:
1. пластичний іридоцикліт - запалення в передній камері, проникає в райдужну оболонку з ексудацією, спостерігається зрощення передньої поверхні кришталика з задньою поверхнею райдужки що називається сінехеіей. Синехія може бути кругової (викликає вторинну глаукому), може звужувати зіницю.
2. серозний іридоцикліт спостерігається менше ексудація. Менш виражений запальний процес, результат легше.
3. нейроретініт - більш легка форма.
Симпатична офтальмія виникає тільки при проникаючих пораненнях.
Абсолютні ознаки проникаючого поранення.
зяюча рана рогівки або склери
випадання в рану райдужної оболонки, циліарного або склоподібного тіла
отвір в райдужці
внутрішньоочний чужорідне тіло або бульбашка повітря в склоподібному тілі
Відносні ознаки проникаючого поранення рогівки.
гіпотонія (Зниження внутрішньоочний тиску)
дрібна передня камера (за рахунок закінчення вологи)
гіфема
зміни форми зіниці
локальне помутніння кришталика
Відносні ознаки проникаючого поранення склери.
гіпотонія спостерігається за рахунок випадіння склоподібного тіла
глибока передня камера
наявність крові в склоподібному тілі
Перша допомога при проникаючому пораненні очі або підозрі на нього.
1. Закапати місцево-анестезуючі краплі (0.25% розчин дикаїну, або 2% розчин новокаїну) і дезінфікуючі краплі.
2. Видалити поверхнево лежачі чужорідні тіла вологим тампоном. В області рани краще не маніпулювати.
3. Закапати дезінфікуючі стерильні краплі і накласти стерильну пов'язку на обидва очі, особливо в тих випадках, коли є велика рана
4. Ввести протиправцеву анатоксин або сироватку, антибіотики широкого спектру дії.
5. Направити в стаціонар на ношах. p> При вступі до офтальмологічний стаціонар остаточно вирішується питання проникаюче це поранення чи ні, і є всередині очі чужорідне тіло чи ні. Тому всі підлягати рентгенівського обстеження у 2-х проекціях, навіть при підозрі. Знімки виробляються в фас і профіль і якщо визначають чужорідне тіло, то проводять додаткове дослідження для уточнення локалізації - на очне яблуко надаватися спеціальний протез виконаний з алюмінієвого сплаву з 4-ма точками зі свинцю. Одягаючи на око ці точки розташовуються в області лімба на 6,12,15,21 годинах. Потім робляться знімки у фас і профіль. За допомогою спеціальної сітки накладається на знімок розраховується глибина залягання і місце розташування чужорідного тіла.
У діагностиці також допомагає УЗД очі. У подальшому проводять видалення чужорідного тіла, тому що:
1. чужорідне тіло може бути джерелом інфекції.
2.Оставаясь всередині ока воно може давати зміна оболонок: якщо чужорідне тіло є залізом то розвивається картина сидероз: іржавий відтінок, оксиди можуть розташовуватися під капсулою кришталика. Страждають фоторецептори, можуть бути в подальшому відшарування сітківки, зміни склоподібного тіла.
Якщо тіло містить мідь, то розвивається картина халькоз - оксиди міді (зеленого кольору) просочують радужку і може бути руйнування сітківки та склоподібного тіла.
