МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я республі БІЛОРУСЬ
Білоруський державний медичний університет кафедрою очних хвороб
Зав. Кафедри - д.м.н., професор Марченко Л.М.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ № 4253
Клінічний діагноз:
Основний: Вивих кришталика в склоподібне тіло OS;
Початкова катаракта OD.
Супутні захворювання: ІХС; СН фк II; атеросклероз аорти, вен, артерій
Куратор: студентка 4 курсу 411 гр.
лікувального факультету Мелько М.В.
Викладач: асистент, к.м.н., Качан Т.В.
Паспортна частина
Прізвище, ім'я та по батькові хворого: ______
Вік: 78 років (18.03.19365
Сімейний стан: одружений
Професія, місце роботи: пенсіонер
Адреса: м Мінськ, __________
Дата вступу в клініку: 10.03.2014
Спрямований: 3 ГКБ
Діагноз при вступі:: Вивих кришталика в склоподібне тіло OS; Початкова катаракта OD.
Клінічний діагноз:
Основний: Вивих кришталика в склоподібне тіло OS;
Початкова катаракта OD.
Супутні захворювання: ІХС; СН фкII; атеросклероз аорти, вен, артерій.
Скарги пацієнта
При надходженні хворий пред'являв скарги на різке зниження гостроти зору лівого ока до тотальної сліпоти і на поступове зниження зору протягом 2 років правого ока.
Історія цього захворювання
Діагноз катаракти вперше поставлено 2 роки тому в поліклініці за місцем проживання, через 6 місяців після втрати зору на ліве око в Оптимед провели операцію факоемульсифікації з установкою передньої інтраокулярної лінзи.В ході операції відірвався кришталик і змістився в склоподібне тело.Паціент був направлений в 3 ДКБ.
Анамнез життя
Народився 18.03.1935 р Ходити і говорити навчився в строк. Відставання в інтелектуальному та фізичному розвитку від однолітків не було. Пішов до школи в 8 лет.Окончіл технікум.Работал на заводі слюсарем. Проживає разом з дружиною та донькою в упорядкованій двокімнатній квартирі. Матеріальне забезпечення задовільний. Харчується 3 рази на день, їжу приймає помірно гарячою, вживає достатню кількість овочів і фруктів.
Перенесені захворювання: простудні захворювання, пневмонії.
Епідеміологічний анамнез: не обтяжений.
Шкідливі звички: куріння, алкоголь, наркотики заперечує.
Супутні захворювання: ІХС; СН фкII; атеросклероз аорти, вен, артерій.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Спадковий анамнез: не обтяжений
Операції: не було.
трансфузіологічний анамнез: переливань не було
Експертно-трудової анамнез: з 30 до 65 працював слюсарем на заводі холодильників, зараз пенсіонер.
Обстеження пацієнта по системам
. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки - блідо-рожевого кольору, еластичність нормальна. Висипань, ксантелазм, «судинних зірочок», рубців, ущільнень шкіри, виразок, пролежнів, расчесов, варикозного розширення вен на шкірі немає.
. Стан лімфатичної системи.
Периферійні лімфатичні вузли (привушні, піднижньочелюсних, шийні, пахвові, пахові, підключичні, підколінні) не пальпуються.
. М'язова система розвинена помірно. Тонус нормальний, сила достатня. При пальпації м'язи безболісні. Зон гіпотрофії і атрофії м'язів не виявлено.
. Кістково-суглобова система.
Кістки скелета розвинені симетрично. Хворобливості при русі і пальпації не виявлено. Деформації хребта, грудної клітки, кісток верхніх і нижніх кінцівок немає. Конфігурація суглобів не змінена. Припухлостей, набряків над областю суглобів немає. Болючість при пальпації суглобів відсутня. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах не обмежений. Шкіра над суглобами звичайного кольору, температура її не підвищена.
. Сечостатева система.
Огляд області нирок: гіперемія і припухлість в області нирок відсутня.
Нирки в положенні лежачи і стоячи не пальпуються. Глибока проникаюча пальпація ниркових та сечовідних точок безболісна. Симптомпоколачивания (симптом Пасте...
