у в плазмі. Це з'єднання не тільки пригнічує лактацію, але може також відновлювати нормальний менструальний цикл (і навіть фертильність) у жінок з галактореєю, що супроводжується аменореєю.
Гінекомастія
При фізикальному огляді молочних залоз у чоловіків необхідно відрізняти норму від патології. З одного боку, власне тканина залоз може бути важко відрізнити від скупчень жирової тканини без істинного збільшення молочних залоз (Ліпомастія); в таких випадках розмежувати істинну гинекомастию і ліпомастію допомагає мамографія або ультразвукове дослідження. Гінекомастія (а не ліпомастія) може відображати патологію і бути варіантом норми. Обговорюючи цей питання, слід виходити з припущення, що наявність будь пальпируемой тканини молочних залоз у чоловіків (за винятком трьох так званих фізіологічних станів) може бути наслідком ендокринопатії; подібних хворих необхідно ретельно обстежити.
Ранні стадії гінекомастії характеризуються проліферацією як фібробластів строми, так і системи проток, які подовжуються, розмножуються брунькуванням і подвоюються. З часом відзначаються регресія проліферуючого епітелію, прогресуючий фіброз і гіалінізація, число проток зменшується. Потім зменшуються кількість і розмір епітеліальних елементів, зникають протоки, а утворюються внаслідок цього гіалінові тяжі згодом також зникають.
Зростання молочних залоз у чоловіків, як і у жінок, опосередковується естрогенами і обумовлений змінами нормального співвідношення активних андрогенів та естрогенів в плазмі або в самій грудній залозі. Освіта естрадіолу у здорових чоловіків відбувається в основному шляхом перетворення містяться в крові андрогенів в естрогени в периферичних тканинах. У нормі у дорослих чоловіків ставлення продукції тестостерону до естрадіолу становить приблизно 100:1 (6 мг і 45 мкг); а відношення вмісту цих гормонів у плазмі - 300:1. При значному зниженні зазначених відносин, будь те внаслідок зменшення продукції або дії тестостерону, збільшення утворень естрогенів або всіх факторів одночасно, починається фемінізація, найбільш помітним проявом якої у чоловіків і є збільшення грудних залоз.
Збільшення молочних залоз у чоловіків може бути як нормальним фізіологічним феноменом в певні періоди життя, так і проявом різних патологічних станів.
Фізіологічна гінекомастія
У новонароджених під впливом материнських і/або плацентарних естрогенів відбувається транзиторне збільшення молочних залоз. Через кілька тижнів воно, як правило, зникає, але може зберігатися і довше. У багатьох хлопчиків в якийсь період статевого дозрівання (частіше у віці 14 років) відзначається підліткові гінекомастія, часто асиметрична і іноді виявляється лише з одного боку. Молочні залози нерідко болючі. Потім гінекомастія регресує, так що до 20 років тільки у невеликої кількості юнаків зберігається пальпована тканина з однієї або обох сторін. Хоча джерело надлишку естрогенів при цьому не встановлено, гінекомастія виникає одночасно з транзиторним підвищенням вмісту естрадіолу в плазмі перед завершенням статевого дозрівання, так що ставлення андрогени/естрогени змінюється. У практично здорових чоловіків зустрічається також гінекомастія старіння (її діагностують у 40% осіб похилого віку або більше). Ймовірно, це можна пояснити підвищенням рівня естрогену в плазмі внаслідок вікового збільшення перетворення андрогенів в естрогени в периферичних тканинах. Оскільки в таких випадках гінекомастія могла б бути пов'язаною з порушенням функції печінки або прийомом якихось лікарських засобів, значення цих даних у літніх чоловіків залишається неясним.
Патологічна гінекомастія
Патологічна гінекомастія може бути обумовлена ​​недостатністю продукції або дії тестостерону (з вторинним підвищенням продукції естрогенів або без нього), збільшенням продукції естрогенів і дією лікарських засобів. Більшість конкретних порушень викликають первинну або вторинну тестикулярного недостатність. Той факт, що недостатність продукції тестостерону сама по собі може викликати гінекомастію, ілюструється синдромом вродженої анархії, при якому нормальна (або навіть кілька знижена) продукція естрадіолу в поєднанні з різко зниженою продукцією тестостерону супроводжується виразною гінекомастією. Точно так само справа йде у деяких хворих з синдромом Клайнфелтера. При спадкових синдромах резистентності до андрогенів, таких як тестикулярна фемінізація, спостерігають як дефіцит дії андрогенів, так і підвищену продукцію естрогенів яєчками, але для розвитку гінекомастії випадання ефекту андрогенів має більшого значення.
Первинне підвищення продукції естрогенів може обумовлюватися різними причинами.
Збільшена тестикулярна секреція естрогенів може бути наслідком підвищення рівня гонадотропінів у плазмі, наприклад у випадках аберрантной продукції лХГ пухлинами яєчок або бронхогенним раком, збереження елементів яєчників в гонадах осіб з істинним гермафродитизмом або без...
