инемія зустрічається частіше, ніж галакторея. Крім того, хоча для початку утворення молока і необхідне підвищення секреції пролактину, збереження лактації можливо в присутності лише мінімально підвищеного або періодично зростаючого рівня пролактину, так що в хворих з галактореєю базальний рівень цього гормону в плазмі не завжди підвищений. Наприклад, повторне роздратування сосків молочної залози у раніше мала вагітність жінки може викликати галакторею на тлі мінімального підвищення базального рівня пролактину (феномен помилкового вигодовування), схожого з тим, що спостерігається у здорових годуючих матерів. Ймовірно, найбільш переконливим доказом неодмінного участі пролактину в генезі галактореї служить той факт, що введення бромокриптину, що знижує рівень пролактину в плазмі, призводить до зникнення галактореї навіть при нормальному базальному рівні цього гормону.
Диференціальна діагностика
Таким чином, галакторею можна розглядати як наслідок недостатності нормального гіпоталамічного інгібування секреції пролактину, підвищеної продукції пролактин-рилізинг-фактора або автономної секреції пролактину пухлиною.
Перерезка ніжки гіпофіза у людини призводить до різкого збільшення секреції пролактину в внаслідок припинення надходження в гіпофіз пролактінінгібірующіх факторів. Подібно до цього багато засобів, що впливають на центральну нервову систему (включаючи практично всі психотропні речовини, метілдофа, резерпін і протиблювотні препарати), збільшують секрецію пролактину за рахунок гальмування синтезу або вивільнення дофаміну та інших пролактінінгібірующіх факторів. Механізм підвищення вмісту пролактину естрогенами невідомий. Внаслідок внегіпофізарних хвороб центральної нервової системи галакторея виникає імовірно в результаті появи перешкоди для вступу інгібуючих факторів у гіпофіз (саркоїдоз центральної нервової системи, краніофарингіома, пінеалома, енцефаліт, менінгіт, гідроцефалія, пухлини гіпоталамуса).
Фізіологічна класифікація галактореї
I. Недостатність нормального гіпоталамічного інгібування секреції пролактину
А. Перерезка ніжки гіпофіза
Б. Фармакологічні засоби (фенотіазини, бутирофенони, метілдофа, трициклічні антидепресанти, опіати, резерпін, верапаміл)
В. Хвороби центральної нервової системи
II. Підвищення секреції пролактин-рилізинг-фактора. Гіпотиреоз
III. Автономна секреція пролактину
А. Пухлини гіпофіза
1. Пролактин пухлини (синдром Форбса - Олбрапта)
2. Змішані пухлини, секретирующие пролактин і гормон росту
3. Хромофобні аденоми
Б. Ектопічна продукція плацентарного лактогену людини та/або пролактину
1. Пузирний занос і хоріонепітеліоми
2. Бронхогенний рак і гіпернефрома
IV. Ідіопатична (З аменореєю або без неї)
Існування фізіологічного пролактин-рилізинг-фактора - все ще предмет розбіжностей, але при одному патологічному стані, а саме первинному гіпотиреозі, галакторея обумовлена ​​підвищенням пролактин-рилізинг-активності. Тиреотропін-рилізинг-гормон (ТРГ) стимулює секрецію пролактину, а замісна терапія тиреоїдними гормонами знімає галакторею.
Підвищена секреція пролактину може здійснюватися також гипофізарнимі і негіпофізарнимі пухлинами. З галактореєю можуть бути пов'язані три типи пухлин гіпофіза: чисті пролактин пухлини (мікро-або макропролактіноми), змішані пухлини, секретирующие гормон росту і пролактин і зумовлюють галакторею при акромегалії, і деякі хромофобние аденоми. Останні можуть або секретувати пролактин, або перешкоджати надходженню в гіпофіз інгібуючих факторів. Іноді пролактин секретується та іншими злоякісними пухлинами, такими як бронхогенний рак; міхурово занесення і Хоріокарцинома можуть секретувати плацентарний лактоген людини.
У чоловіків галакторея виникає рідко, навіть при значному підвищенні вмісту пролактину в плазмі, і, як правило, супроводжується фемінізацією.
Діагностичне обстеження
Якщо у хворого виявлено гіперпролактинемія, необхідно виключити пухлину гіпофізу, вплив лікарських засобів та гіпотиреоз. Навіть якщо не вдається виявити конкретну причину і ставлять діагноз ідіопатичної галактореї, необхідно пам'ятати про можливість прояву пухлини гіпофіза надалі. Чим вище вміст пролактину і чим довший галакторея, тим більше ймовірність такого розвитку подій.
Лікування
Мета лікування полягає у ліквідації джерела підвищеної секреціїпролактину, та резекція пухлини гіпофіза, скасування низки лікарських засобів або корекція гіпотиреозу часто призводять до зникнення галактореї.
Хворим з легкої галактореєю невідомої етіології рекомендують бинтувати молочні залози, що перешкоджає подразнення сосків, підтримуючого лактацію.
Для лікування хворих з ідіопатичною гіперпролактинемією, так само як і хворих з пролактинсекретуючих пухлинами гіпофіза, застосовували бромокриптин, понижуючий вміст пролактин...
