кції об'єктів охорони здоров'я;
Г? відтворення витратного типу господарювання медичних організацій.
В В«Основних напрямах соціально-економічної політики Уряду Російської Федерації на довгострокову перспективу В», схвалених і прийнятих до виконанню Урядом у червні 2000 р., в якості першочергових завдань реформування охорони здоров'я на роки були встановлені:
Г? формування об'єднаної системи медико-соціального страхування;
Г? забезпечення господарської самостійності і збільшення різноманітності організаційно-правових форм медичних організацій;
Г? раціоналізація програми державних гарантій безкоштовної медичної допомоги. p> Але на практиці відчутних просувань у вирішенні цих завдань не відбулося ні в 2001, ні в 2002 рр..
Реформа системи фінансування охорони здоров'я, проведена в першій половині 90-х років, створила своєрідні В«інституційні пасткиВ» для самої цієї системи. Фактична відмова від перегляду державних гарантій безкоштовного медичного обслуговування населення в поєднанні зі скороченням розмірів їх державного фінансування призвели до широкомасштабного заміщенню державних витрат приватними, переважно у формах тіньових і квазіформальних платежів, при яких і державні, і приватні кошти витрачаються неефективно. При цьому політичні та економічні витрати зміни сформованого поєднання формальних і неформальних інститутів оплати медичної допомоги виявляються дуже високими. p> Ще одна інституційна пастка виникла внаслідок введення 1993 р. внесків на обов'язкове медичне страхування працюючого населення в розмірі 3,6% від фонду оплати праці, явно недостатньому для повноцінного фінансового забезпечення медичної допомоги цій категорії застрахованих, що посилюється до того ж відсутністю чітких правил здійснення страхових платежів за непрацююче населення з місцевих та регіональних бюджетів і обмеженістю можливостей федерального центру змусити регіональні та місцева влада здійснювати такі платежі в достатніх розмірах. Це породило безліч еклектичних і неефективних регіональних бюджетно-страхових моделей фінансування охорони здоров'я, які тепер, однак, не можуть бути змінені без серйозних політичних витрат.
Певною проблемою стали й умови участі страхових компаній в системі обов'язкового медичного страхування. Сформована нормативно-правова база не стимулює розвиток конкуренції між страховиками і не орієнтує їх на зростання ефективності використання страхових коштів та ресурсного потенціалу системи охорони здоров'я. У результаті багато страховики стали пасивними і тому зайвими посередниками в русі фінансових коштів від фондів обов'язкового медичного страхування до медичним організаціям. Формальні правила укладання договорів між страхувальниками, страховиками та медичними організаціями значною міру доповнюються неформальними правилами та угодами, що перешкоджають ефективному використання страхових коштів. У сформованій ситуації адміністративні витрати ...
