им, що їх клітини швидко гинуть і замінюються новими, а чужорідний матеріал лише частково розташовується в макрофагах - все це свідчить про інтенсивність клітинного оновлення. У повільно оновлюються гранулемах патогенний агент цілком розташовується в макрофагах, при цьому кінетика обміну різко сповільнена. Такі гранульоми виникають при впливі інертними малотоксичних речовинами і побудовані найчастіше з гігантських клітин. Цей критерій важливий для порівняння гранульом навколо сторонніх тіл екзогенного і ендогенного походження (шовний матеріал, місця татуювань, неорганічні пилові частки). br/>
Туберкульозна гранульома
Туберкульозна гранульома характеризується специфічним клітинним складом і характером розташування цих клітин. Три типи клітин входять до складу гранульоми - лімфоцити, епітеліоїдних і багатоядерні гігантські клітини Пирогова - Лангханса. У центральній частині гранульоми виявляються макрофаги і багатоядерні гігантські клітини Пирогова-Лангханса. Якщо макрофаги (гістіоцити) активовані, їхній розмір збільшується і вони приймають вигляд епітеліоїдних клітин. При звичайній світловій мікроскопії і забарвленні гематоксиліном і еозином ці клітини мають велику цитоплазму, рожеву, дрібногранульовану, в якій містяться інколи цілі інтактні бацили або їхні фрагменти. Гігантські багатоядерні клітини формуються при злитті макрофагів або після ядерного ділення без руйнування клітини (цитодіерезу). Т-лімфоцити розташовуються по периферії гранулемми. Кількісний склад туберкульозних горбків різноманітний. Тому розрізняють - здебільшого епітеліоїдний, лімфоцитарний, гігантоклітинний або змішаний варіанти. У гранулеме відсутні судини. За величиною гранульоми бувають субміліарні (до 1 мм), міліарні (від. лат. - Milium - просо) - 2-3 мм, солітарні до декількох см в діаметрі. Туберкульозні гранульоми, на відміну від інших подібних, схильні до казеозного некрозу. Припускають, що казеозний некроз зумовлений або прямою дією цитотоксичних продуктів сенсибілізованих Т-лімфоцитів чи макрофагів, або ці продукти, посередньо викликаючи спазм судин, ведуть до коагуляційного некрозу, або гіперактивні макрофаги вмирають дуже швидко, вивільняючи лізосомні ензими. br/>
Сифілітична гранульома
При третинному сифілісі спостерігається розвиток в органах і системах сифілітичного продуктивно-некротичного запалення у вигляді формування гум (сифілітична гранульома) і гумозних інфільтратів. Гума являє собою широке вогнище коагуляційного некрозу. Краї гуми складаються з великих фібробластів, які нагадують епітеліоїдних клітини при туберкульозі. Поруч розташовується запальний мононуклеарний інфільтрат, що складається виключно з плазмоцитів і невеликої кількості лімфоцитів. Гігантські клітини Лангханса зустрічаються дуже рідко. Макроскопічно некротизовані маси білувато-сіруватого кольору, в'язкі нагадують клей (гума означає ...
