доступ
Гј Задній доступ
Гј Блокада з підколінної ямки
Гј Блокада n. ilioingvinalis і n.hypogastricus
Гј Пеніальная блокада
Гј параумбілікальной блокада
. Центральна блокада
Епідуральна анестезія
Анатомія епідурального простору
Епідуральний (перидуральне) простір являє собою овальну щілину навколо хребетного каналу, яка простягається від потиличного отвору до куприка і повідомляється через міжхребцеві отвори з паравертебральним простором. У крижовому відділі вихід назовні можливий через сакральні отвори. Воно з усіх боків оточує оболонки спинного мозку, відокремлюючи тверду мозкову оболонку від стінок хребетного каналу. p align="justify"> Зовнішніми стінками епідурального простору є тіла хребців, покриті з дорсальній поверхні задньої поздовжньої зв'язкою, а також дуги хребців, проміжки між якими заповнені волокнами жовтих зв'язок.
Зовнішні стінки епідурального простору вистелені своєрідною окістям, яку іноді розцінюють як зовнішній листок твердої мозкової оболонки.
Зверху епідуральний простір обмежений зрощенням твердої мозкової оболонки з периостом потиличного отвори, знизу - крижово-куприкової мембраною.
Епідуральний простір умовно, за рівнем розташування корінців спинномозкових нервів, поділяють на переднє і заднє. Передній відділ епідурального простору дуже вузький внаслідок тісного контакту хребетного каналу з твердою мозковою оболонкою. Вона підкріплена тут фіброзними волокнами, які проникають із задньої поздовжньої зв'язки. У шийному відділі епідуральний простір у переднебокових ділянках відсутній або тільки намічається, а в грудному та поперековому не перевищує 1-2 мм. Тому ємними є задненаружного його відділи. p align="justify"> Ширина заднебоковая відділу епідурального простору варіює на різних рівнях хребетного стовпа, що пояснюється поступовим відділенням дурального мішка через його конусоподібного звуження. Вона змінюється також в місцях фізіологічних потовщень спинного мозку. Внаслідок цього максимальні розміри епідурального простору в шийному відділі хребта спостерігаються на рівні С3 1-1,5 мм, в грудному відділі на рівні ThVI 2,5-5 мм, в поперековому відділі на рівні LII 5-8 мм. p align="justify"> Епідуральний простір заповнений жировою клітковиною, ущільнюється там, де через неї проходять кровоносні, лімфатичні судини і корінці нервових волокон. Артерії епідурального простору непостійні в своїй кількості (від 2 до 7), відносно невеликі за калібром і протяжності. Вони проникають через міжхребетні отвори і розміщуються глибоко в переднебокових...
