к понад 6000 DM на місяць, в системі приватного медичного страхування застраховано 8%).
Приватне страхування побудовано на індивідуальному принципі - для кожного застрахованого розраховується ступінь ризику, від якої залежить страховий внесок. Надалі розмір внеску не змінюється.
Застрахований по приватному страхуванню має право:
вибрати час для планової госпіталізації;
вибрати лікаря в стаціонарі;
перебувати в одно-двомісній палаті (якщо середня вартість ліжко-дня 83,5 DM, то за двомісну палату треба доплачувати 75 DM на день, а за одномісну - 150 DM на день).
Гонорар лікарів по приватному страхуванню вище, ніж по обов'язковому, але лікарні можуть мати НЕ більше 40% приватно застрахованих (реальний відсоток - 15-20). При порушенні прав застрахованого по обов'язковому страхуванню, він може звернутися зі скаргою, і лікарня ризикує втратити право на лікування приватних пацієнтів.
При приватному страхуванні, на відміну від соціального, де медичні послуги оплачує БК, пацієнт сам оплачує медичну допомогу, а потім пред'являє рахунок страхової компанії. Вона, як правило, відшкодовує 70-90% витрат (при цьому внесок значно менше, ніж при 100% відшкодування). Повернення коштів зазвичай реалізується шляхом зниження внеску при поновленні договору.
Приватне страхування існує у двох видах: В· повне, при якому застрахований не має права на обов'язкове страхування; В· часткове, коли застрахований має право на обов'язкове страхування та додаткові послуги (наприклад, чиновники).
У Німеччині твердо переконані у необхідності поділу обов'язкового і приватного страхування і неприпустимості суміщення цієї діяльності однією юридичною особою.
Лікарняний сектор
У Німеччині існують лікарні 4 видів:
1) державні;
2) приватні (порядку 1000 невеликих лікарень як правило, спеціалізованих);
3) Червоного хреста;
4) церковні та ін благодійних фондів.
У лікарняному секторі працює 92600 лікарів.
Лікарні диференційовані - Для гострих хворих (перебування до 3-4 тижня), хроніків (перебування 9-12 тижнів) та сестринського догляду. Як правило, вони управляються менеджерами. У Німеччині лікарні фінанісіруются з двох джерел бюджету (8,2% загального бюджету) - на придбання обладнання, будівництво, ремонт. Бюджет виділяється за нормативами залежно від кількості ліжко-місць і за цільовими заявками.
Поточне утримання лікарень (30% загальних витрат) оплачують лікарняні каси. Лікарня представляє страховикам річний бюджет на поточне утримання (зарплата, харчування, медикаменти і пр.), виходячи з 90% зайнятості ліжка на рік. Переговори ведуться з представниками всіх БК, поки не буде досягнуто єдину угоду за ставкою денних витрат (вартості ліжко-дня).
Держава встановлює максимальний відсоток зростання вартості лікарняної допомоги.
Якщо фактичні витрати лікарні перевищують встановлену тарифну ставку, то 75% відсутніх коштів компенсується, а 25% лікарня повинна компенсувати сама.
Пацієнт бере участі в витратах, доплачуючи 15 DM за кожний день перебування.
Лікарняні нормативи: В· 17 хворих на лікаря лікувального відділення; В· 2,7 хворого на медсестру
В Німеччині незадоволені зростанням вартості лікарняної допомоги. У зв'язку з неефективністю існуючої системи оплати, реформа системи охорони здоров'я передбачає перехід на оплату за методом, близьким до методу КСГ - оплату за заздалегідь розрахованим тарифами невиправні випадки лікування в розрізі нозологічних угруповань з урахуванням супутніх чинників.
Лікарсько-амбулаторний сектор
Лікарсько-амбулаторний сектор Німеччині представлений незалежними приватними лікарями, власниками власних приймалень - лікарями загальної практики (ВОП) та вузькими спеціалістами. Це - 75300 лікарів, з них 14700 (19,5%) працюють у групових практиках. p> З кожних 100 випадків звернення за медичною допомогою 50,5% - звернення до ВОП, 40% - звернення до вузьких спеціалістів, 9,5% - госпіталізація.
На 20 тис. населення припадає 25 лікарів, з них 8 - ВОП.
У Німеччині стався невиправданий перекіс у бік розвитку спеціалізований допомоги, реформа охорони здоров'я покликана збільшити роль ВОП.
Лікарі загальної практики:
проводять 68% всіх консультаций;
видають 75% листків непрацездатності;
виконують 90% відвідувань на дому;
дають 65% напрямків у лікарню;
дають 90% напрямків до вузьким фахівцям;
виписують 75% ліків.
Вони несуть відповідальність за хворого 24 години на добу, без вихідних днів. Пацієнт 1 раз на квартал отримує у своїй БК прикріпний талон, який приносить обраному лікаря. Лікар реєструє пацієнта, і протягом кварталу фіксує всю надану допомогу в цьому талоні, здаючи його по кінцю квартали для оплати. Всі проблеми пацієнта вирішує його ВОП. Він н...
