адає йому допомогу протягом дня, сам вибираючи кордону свого робочого часу. Як правило, цей час з 8 ранку до 8 вечора, але іноді - З 6 ранку до 10 вечора. Лікар сам вирішує, чи будуть у нього вихідні і скільки. На той час, коли він відпочиває (ніч, вихідні) лікар зобов'язаний організувати і оплатити надання невідкладної допомоги своїм пацієнтам. Звичайно кілька лікарів спільно оплачують лікаря невідкладної допомоги. Так само разом вони воліють містити лабораторії (це економічніше), роблячи самостійно тільки самі екстрені дослідження. ВОП може направити пацієнта до будь-якого вузького спеціалісту, видавши йому листок-напрямок. Але всі дослідження, які призначить спеціаліст, оплатить ВОП.
У Німеччині діє оригінальна система оплати лікарів амбулаторного сектора - цю оплату проводить асоціація цих же лікарів. Лікар, який бажає працювати в системі обов'язкового медичного страхування, зобов'язаний вступити в асоціацію касових лікарів. Це - самокерована незалежна організація, що діє на підставі відповідного Закону. Вона за участю органів управління охороною здоров'я укладає угоду з лікарняними касами про загальний розмір коштів, що виділяються на лікарсько-амбулаторний сектор.
Надалі асоціація сама веде розрахунки з лікарями.
Органи медичного страхування спільно з лікарськими асоціаціями і органами управління охороною здоров'я розробляють шкалу гонорарів за кожну послугу. Відповідно із затвердженим списком послуг, оплачуваних страховими організаціями, кожній з них надається певний бал. Шкала являє собою набір відносних величин, що відображають співвідношення вартості різних послуг. Кожній послугу відповідає код і число балів. Раз на квартал лікар здає в страхову організацію прикріпні талони пацієнтів, де вказані за всіма датам відвідувань коди наданих послуг. Ці дані вводяться в комп'ютерну систему. Підраховується загальне число балів, зароблених усіма лікарями, і визначається грошове вираз одного бала. Квартальний прибуток кожного лікаря визначається шляхом множення "ціни" балу на їх загальне число.
Комп'ютерна система дозволяє вибрати тих лікарів, які набрали занадто багато балів і занадто часто направляли хворих до консультантів. Асоціація має право попередити лікаря і не заплатити йому повний гонорар. Якщо лікар не згоден з рішенням асоціації, він може опротестувати його в арбітражному суді, що складається на 50% з представників асоціації лікарів і на 50% з представників лікарняних кас. У ці ж суди можуть звертатися і пацієнти.
Асоціація касових лікарів займається контролем якості - 5-10% випадків підлягає перевірці.
Стоматологічна допомога оплачується аналогічно асоціацією лікарів - стоматологів, яка погоджує з лікарняними касами вартість 1 бала.
Останнім часом в Німеччині почали з'являтися вдома лікарів, де незалежні лікарі спільно використовують обладнання та прийомні. Не слід плутати з нашими поліклініками, де лікарі є найманими працівниками.
Медикаментозне забезпечення
Забезпечення ліками організована на рівні приватної промисловості. У Німеччині 1,5 тис. фармацевтичних фірм з оборотом 13,6 млрд. DM. Оборот оптової торгівлі - 2,2 млрд. DM (оптова націнка 13-17%). Оборот аптек становить 5,6 млрд. DM. Половина ліків реалізується через державні аптеки, половина - через приватні. У Німеччині 20 тис. аптек, 1 аптека на 4 тис. жителів. Кожен фармацевт може, отримавши державний дозвіл, відкрити аптеку, але тільки одну. Аптекарі добровільно вступають в асоціацію аптекарів, що представляє їх інтереси в переговорах з лікарняними касами. Одночасно все лікарі-фармацевти зобов'язані вступити в асоціацію фармацевтів. У Німеччині в системі обов'язкового страхування ліки за рецептами лікарів, що працюють з БК, як правило, продаються пацієнтам за символічну плату - 3 DM (крім дитячих рецептів - тут доплата не потрібне). Лікарняні каси відшкодовують аптекам вартість ліків за цінами, не перевищують граничну, встановленої для кожного ліки. БК отримують 5% обороту аптеки. Якщо вартість якого-небудь аналога перевищує граничну, то пацієнт доплачує різницю. З 1.01.93г. доплата пацієнтів за ліки диференціюється:
до 30 DM - 3 DM
до 50 DM - 5 DM
більше 50 DM - 7 DM
Це зроблено з метою знизити переспоживання дорогих ліків.
Крім того, аптеки зацікавлені у продажу дешевих ліків - торгова націнка на них значно вище: В· до 2 DM - 68% В· до 10 DM - 60% В· більше 70 DM - 30%
Вартість ліків встановлена ​​єдиною по всій Німеччині. Здійснюється комп'ютерна обробка всіх рецептів.
У рік житель споживає ліків в середньому на 274 марки.
Застраховані по приватному медичному страхуванню особисто оплачують ліки, а потім пред'являють оплачені рецепти в страхові компанії. Рецепти в приватному і обов'язкове страхування видаються різного кольору.
Лікарняні відділи аптек обслуговують...
