ідповідає нормі. У 3 і 4 вислуховуються 2 тони, другий тон сильніше першого, що відповідає нормі. Зміни тембру тонів серця, розщеплення і роздвоєння їх немає. Ритм переспівала і ритм галопу не встановлені. Побічних серцевих шумів, шуму тертя перикарда немає.
Дослідження системи травлення
Мова кілька вологий обкладений білим нальотом, без відбитків зубів, виразок, тріщин.
Черевна стінка бере участь в акті дихання. Розширених підшкірних вен на животі немає.
Перістальтичні і антіперістальтіческіе руху шлунка і кишечника візуально не визначаються
Поверхнева пальпація живота. При поверхневій пальпації живота визначається помірна болючість в околопупочной області. Загального та місцевого напруги немає. Наявність грижових отворів, розбіжність прямих м'язів живота не виявлено.
Пальпація печінки: печінка по краю реберної дуги безболісна, щільної консистенції, краї гострі.
Сечостатева система
При огляді пастозність, блідість обличчя, припухлість області нирок не виявляються. Симптом струсу негативний з обох сторін.
Нервово-психічний статус
Хворий в гарному настрої. У позі Ромберга легеня похитування. Менінгіальні симптомів немає.
Обгрунтування попереднього діагнозу
Враховуючи клінічні дані:
Скарги при надходженні: підвищення температури до 39,0 С, загальну слабкість, озноб, підвищене потовиділення, біль і ломоту у всьому тілі, сухість у роті, зниження апетиту, сухий кашель, ниючі болі в попереку, зменшення кількості сечі, кашкоподібний стілець 1 раз на добу.
Розвиток цього захворювання: 18.09-з'явилася слабкість, нездужання
.09-озноб, головний біль, сухість у роті, спрага, кашкоподібні коричневий стілець 1 раз / сут. Брав аспірин, терафлю, лазолван, парацетамол, антибіотики (назви не знає), температуру не вимірював.
.09-ломота в тілі, сухий кашель, ниючі болі в попереку, озноб, болі в животі, температуру тіла теж не вимірював. Брав сироп шипшини, аспірин, терафлю, лазолван, антибіотики, парацетамол - зазначав ефект на короткий час.
.09-посилення болю в попереку, температуру тіла теж не вимірював. Лікувався вдома, самостійно, тими ж препаратами, що і 20.09.
.09-зменшення кількості сечі, відкрилося носове кровотеча-за допомогою не звертався. Стан на колишньому рівні, температуру не вимірював.
.09-стан колишнє, температура тіла 38,2 С. Викликав ЛШМД, доставлений в РКІБ, госпіталізований.
Епідеміологічний анамнез: перебував часто на городі у мами, розташованому на Малинової Горі. Відвідував стройку в пос.Сізево 15 км від міста.
Дані об'єктивного обстеження: Стан середнього ступеня тяжкості, шкірні покриви бліді. Симптом струсу позитивний з обох сторін, наголошується пастозність обличчя.
На підставі всього вище перерахованого ставлю попередній діагноз:
Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом.
. План обстеження хворого
загальний аналіз крові
загальний аналіз сечі, проба...
