етод ПЛР для цих інфекцій, що дозволяє швидко здійснити діагностику, однак застосування цього методу обмежено через його складність і високу ціни. Його клінічне значення продовжує вивчатися [7].
Досить часто використовуються макроліди в комбінації з іншими антибактеріальними препаратами у пацієнтів з среднетяжелой і важкою пневмонією в умовах стаціонару. Найбільш поширеними схемами в терапії інфекцій дихальних шляхів є наступні: макроліди + цефалоспорини II-III поколінь, макроліди + аміноглікозиди, макроліди + фторхінолони. Численні дослідження включення макролідів в антибактеріальні схеми продемонстрували не тільки їх хорошу клінічну ефективність, але і скорочення термінів госпіталізації [8].
Незважаючи на широке впровадження в нашій країні стандартів терапії ВП, на амбулаторному етапі зберігається досить високий відсоток госпіталізацій хворих - 50% хворих в домашніх умовах пацієнтів надходять на стаціонарне лікування. Це перевищує загальносвітові показники практично в 2 рази, що може бути обумовлено наступними факторами:
доступністю і наявністю в аптечній мережі великої кількості безрецептурних препаратів, які хворими можуть сприйматися як альтернатива антибіотикам;
сформованими стереотипами серед дільничних терапевтів щодо лікування пневмоній та адекватності сучасним рекомендаціям.
У більшості випадків при інфекційно-запальних захворюваннях дихальних шляхів лікування підбирається емпірично на основі чинників ризику, наявних у хворого, та клініко-епідеміологічного припущення: які збудники з найбільшою ймовірністю викликали дане захворювання. У цьому зв'язку варто враховувати негативізм практичних лікарів у відношенні не тільки макролідів, але і будь-якого антибіотика, коли мова йде про запалення верхніх дихальних шляхів, так як в цьому випадку нерідко спостерігаються випадки самозцілення.
Також дуже частою помилкою є призначення препаратів, що вважаються «традиційними» для більшості дільничних лікарів, таких як пеніцилін, амоксицилін, цефазолін, гентаміцин і лінкоміцин. Поширену в деяких регіонах Російської Федерації практику широкого використання аміноглікозидів (гентаміцин та ін) при лікуванні ВП слід визнати помилковою, так як вони неактивні щодо пневмокока та атипових збудників [9].
Слід констатувати, що частота помилок в діагностиці ВП сягає нині 20% - тобто в кожному 5-му разі ведення пацієнта з пневмонією лікарем допускається 1 помилка або більше, і правильний діагноз у перші 3 дні хвороби ставиться лише третини хворих (табл. 2). Однією з серйозних помилок у тактиці ведення пацієнтів з респіраторними інфекціями і, в першу чергу, ВП є необгрунтована або несвоєчасна госпіталізація. Крім того, найбільш значущі помилки - нераціональний вибір стартового препарату, його дози і шляху введення, у тому числі необгрунтоване застосування парентеральних антибіотиків, а також тривалість курсу антибіотикотерапії, несвоєчасна оцінка ефективності лікування, неадекватний вибір альтернативної терапії при неефективності стартового антибіотика і полипрагмазия. Основний критерій відміни антибіотика - регрес клінічних симптомів (в першу чергу припинення лихоманки), в той час як збереження окремих лабораторних або рентгенологічних змін не є підставою для продовження антимікробної терапії.
Як вже вказувалося, важливим аспектом у лікуванні респіраторних інфекцій є полипрагмазия (табл. 2). У першу чергу це стосується необгрунтованого застосування з профіла...
