ктичною метою антигістамінних препаратів і ністатину, істотно збільшують частоту побічних реакцій і вартість лікування.
Починаючи з 1990-х рр.. азитроміцин займає одне з лідируючих місць серед антибіотиків з використання при різних інфекційних захворюваннях, в тому числі і інфекційно-запальних захворюваннях дихальних шляхів. Зразкові схеми лікування цієї групи захворювань наведені в інструкції по застосуванню азитроміцину (Azithromycin Label) Американського управління з контролю якості продуктів і ліків (FDA) [10] (табл. 3).
Відносно ВП в інструкції окремо обговорюються ті випадки, коли азитроміцин не повинен застосовуватися:
можлива неефективність пероральних форм препарату в разі важкого перебігу ВП;
супутній муковісцидоз;
пневмонії, викликані госпітальної мікрофлорою;
пацієнти з бактеріємією;
літні пацієнти і пацієнти з ментальними розладами;
пацієнти з імунодефіцитами та функціональної аспленіей.
Очевидним достоїнством азитроміцину (Азитрал) є незначне число побічних ефектів, що вигідно відрізняє його від представників інших груп антибіотиків. Серед можливих побічних ефектів від прийому антибіотика варто згадати про явища з боку шлунково-кишкового тракту, таких як метеоризм, нудота і діарея. Також відзначені випадки запаморочення, сонливості, підвищеної стомлюваності і фотосенсибілізації. Іноді можуть мінятися показники крові, включаючи підвищення рівня АсАТ, АлАТ, білірубіну та креатиніну. Після закінчення прийому всі побічні ефекти зникають.
Відносно протипоказань до застосування азитроміцину слід зазначити, що препарат не використовують для терапії пацієнтів з тяжкою нирковою та печінковою недостатністю, індивідуальною чутливістю, а в педіатрії - для дітей до 6-місячного віку. Препарат слід з обережністю призначати пацієнтам з порушенням функцій нирок (через зростання системної експозиції до діючої речовини - азитромицину), а також годуючим матерям (проникає в грудне молоко) і вагітним жінкам, хоча негативний вплив на плід все ще не доведено. В даний час планується проведення великого мультицентрового дослідження ефективності азитроміцину в 6 великих центрах Австралії та Нової Зеландії, в яке увійдуть 170 дітей з бронхоектатичної хворобою (BEST-2) [11].
Результати великомасштабного дослідження, що спонсорується Національним інститутом серця, легенів і крові і проведеного на території кількох медичних установ штату Теннессі (США) з 1992 по 2006 р., виявили зв'язок збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань з прийомом азитроміцину. Аналіз отриманих результатів показав, що на тлі прийому курсу антибіотика ризик розвитку гострого інфаркту міокарда та ГПМК, а також імовірність настання смерті від серцево-судинної патології в цілому збільшується в 2, 5 рази. Після елімінації антибіотика з організму відбувається відновлення ризиків до рівня амоксициліну [12].
Слід згадати, що пильна увага до цього антибіотика щодо можливих побічних дій прикута відтоді, як у 2011 р. з'явилося повідомлення про загибель немовляти від раптової зупинки серця. Управління з контролю якості продуктів і ліків США виявило у нього рідкісний, але страшний побічний ефект, пов'язаний зі зміною провідності серцевого м'яза. Подібні повідомлення привели до того, що в досьє на препарат було внесено зміни і окремо вказані ризики виникнення синдрому раптової серцевої смерті [13]:
подовжений інтервал QT;
...
