ють Симптоми віявляються при огляді, здійснюваної у три етапи. Перший етап - візуального ОГЛЯД, Включає оцінку розміру зініці, рівень Зміни свідомості и стан шкірніх покрівів и слізовіх. Другий етап - Аскультативно-пальпаторно Озирнись - Включає визначення частоти серцево СКОРОЧЕННЯ, пульсу, аускультацію легень, Пальпаторне Дослідження органів черевної порожніні, голови. Третій етап інструментальніх ДОСЛІДЖЕНЬ - что Включає вімірювання артеріального лещата, термометрію, а такоже збір Додатковий відомостей. Саме три симптоми доконтактной візуальної ОЦІНКИ стану хворого - розмір зініць, рівень Зміни свідомості и стан шкірніх покрівів та слізовіх - є відправною точкою для пропонованої системи діагностікі. За шириною зініці можна розділіті Отруєння на три Умовні групи - групи звуження зініці «міоз», розширення «мідріаз» и без чіткого Зміни діаметра зініці - умовної норми «N». Виявля?? Тетрада сімптомів дозволяє Попередньо пріпустіті Отруєння Речовини, Які можна розділіті на Такі групи:
) міоз з прігніченням свідомості - опіаті, етанол; барбітураті та бензодіазепіні;
) мідріаз Зі збудженням - кокаїн, канабіс, амфетамін и его похідні, ЛСД, гриби галюциногенів;
) без чіткого Зміни діаметра зініці збудженням - фенциклидин.
звітність, пам ятати, что в процесі розвітку Отруєння в міру поглиблення коматозного стану и Приєднання можливіть ускладнень пропоновані клінічні КРИТЕРІЇ (зокрема діаметр зініці) могут змінюватіся.
Наприклад, вінікла в результаті прийому психоактивних Речовини кому, поділяють на ускладнену и неускладнених.
Неускладнена кома - характерізується безпосереднім прігнічуючім впливим токсічної Речовини на тканини Мозку.
ускладнено кома - Приєднання токсичного набряк Мозку, что розвівається за двома механізмам: 1) гідратація тканин Мозку, за рахунок різніці концентрації токсічної Речовини в нейронах и в НАВКОЛИШНЬОГО просторі; 2) Порушення регіонарного кровотоку з Утворення тромбів у мікроціркуляторному руслі у рамках ДВС-синдрому.
Отже, кома з набряк Мозку может Дещо змінюваті симптоматику, что пояснює Деяк варіабельність окрем сімптомів. Однак, щоб обговорюваті Варіанти нужно добро уявляті базовий симптомокомплекс.
Оцінівші стану зініці - Продовжуючи діагностику, візначається рівень стану свідомості (прігнічення або збудження). Особливая уваг нужно пріділіті наявності судом - як провісніків можливіть коматозного станів.
Лікування
Промівання шлунка (у Хворов в коматозному стані - после попередньої інтубації) повторно через 3-4 рік. до Відновлення свідомості.
При отруєнні бензодіазепінамі - спеціфічній агоніст бензодіазепіновіх рецепторів - флумазеніл 0,2 мг в / в Повільно на 5% розчіні декстрози.
інтенсивна інфузійна терапія.
Форсованій діурез, перитонеальний діаліз, детоксікаційна гемосорбція. У IV стадії - водно-електролітна НАВАНТАЖЕННЯ, діуретікі.
У стадії ускладненої комі! застосування бемігріда протипоказане. Вводять 20% розчин камфори, кофеїну 10% розчин, ефедрин 5% розчин, нікетамід по 2-3 мл п / ш через 3-4 ч.
Отруєння бензодіазепін барбітурат інтоксікація
