т, платні медичні послуги тощо) істотно знижує можливості контролю за використанням коштів в ЛПЗ і створює передумови для змови. У такій ситуації особистий інтерес В«медичного керівникаВ» починає превалювати над інтересами галузі, а комерційні інтереси страховика, працюючого в ОМС і ДМС одночасно, - над соціальною значимістю В«БезкоштовногоВ» охорони здоров'я. В результаті громадяни залишаються абсолютно безправними перед лікувальним закладом і однаково зацікавленими в отриманні В«живихВ» грошей. Дані порушення надзвичайно поширені. p> 6. Багатоваріантність і відсутність уніфікації способів оплати медичної допомоги на сьогодні, наданої як в стаціонарних, так в амбулаторно-поліклінічних закладах системи охорони здоров'я.
Зберігаються витратні способи оплати та оплата медичної допомоги за кошторисом є неприпустимими на сьогоднішній день. Багатоваріантність способів оплати служить значним перешкодою при проведенні міжтериторіальних взаєморозрахунків між ТФОМС за медичну допомогу, надану громадянам за межами території їх страхування. p> 7. Низькі тарифи оплати медичних послуг. p> Структура тарифів у системі ОМС формується виходячи з планованого обсягу і виділяється фінансування, а не розрахункової вартості лікування закінченого випадку. p> 8. Відсутність динаміки в структурі витрат за основними видами медичної допомоги з збереженням найбільш витратних видів її надання. p> Так в 2001 і 2007 роках структура витрат (у%) за основними видами медичної допомоги була наступною: швидка допомога - 5,5 і 7,2; амбулаторно-поліклінічна - 29,0 і 31,5; стаціонарна - 64,0 і 58,6; денні стаціонари - 1,5 - 2,7 (відповідно) (4). p> 9. Відсутність позитивних змін в системі оплати праці медичних працівників. Дана проблема породжує, в значній мірі, одну з найважливіших негативних особливостей російської охорони здоров'я на сьогодні - низька якість надання медичної допомоги в російському охороні здоров'я на сьогодні. Насамперед, це дуже низька заробітна плата лікарів і медсестер. Лікарі в цій ситуації змушені набирати собі більше ставок, чергувань, працюючи на знос (коефіцієнт сумісництва складає в середньому 1,7). Їм ніколи думати про якість послуг та задоволеності пацієнта. Хірург йде на операцію після добового чергування - це стало нормою, ніхто цього не забороняє. p> Основні організаційні проблеми в системі ОМС полягають у наступному. p> 1. Структурний поліморфізм територіальних систем ОМС, що утруднює управління обов'язковим медичним страхуванням, що не дозволяє оптимізувати і уніфікувати механізми функціонування системи ОМС на території Російської Федерації. p> 2. Відсутність законодавчого вирішення низки проблем діяльності системи ОМС:
- визначення та законодавче закріплення напрямків модернізації системи ОМС на сучасному етапі;
- відсутність законодавчого закріплення державних гарантій медичної допомоги населенню та визначення публічних зобов'язань у сфері охорони здоров'я;
- перегляд законодавства в галузі тарифів відрахувань до соціальних фондів у бік збільшення тарифу на ОМС;
-правове забезпечення діяльності по захисту прав застрахованих. p> Поряд із зазначеними проблемами, вимагають окремого законодавчого рішення такі питання як:
- окреме законодавство про добровільне медичне страхування і платних медичних послугах;
- обов'язкове страхування професійної відповідальності медичних працівників. p> 3. Відсутність належного державного регулювання за основними напрямками діяльності страхової медичної організації (СМО). Основні причини назрілої необхідності регулювання діяльності страховика в системі ОМС такі:
3.1. Вибір страховика здійснюється роботодавцями та органами місцевої влади, а не самими застрахованими. Всупереч очікуванням, численні страховики (сьогодні їх більше 300) не стали поінформованими покупцями медичної допомоги в інтересах застрахованих і не внесли скільки-небудь істотного внеску в підвищення ефективності використання ресурсів охорони здоров'я.
3.2. У силу економічної привабливості і відсутності законодавчої заборони на суміщення діяльності з обов'язкового (ОМС) і добровільному (ДМС) медичному страхуванню одним суб'єктом, всі найбільші страховики здійснюють ці види страхування одночасно. В результаті виникає конфлікт інтересів між вирішенням соціальних завдань і отриманням максимального прибутку. p> Наслідком зрощування ОМС і ДМС в одній організації є дискредитація всього інституту незалежного страхового контролю якості медичної допомоги в системі ОМС. Справа в тому, що найчастіше експертизу обгрунтованості та правильності надання тих чи інших В«ПлатнихВ» і В«безкоштовнихВ» послуг здійснює одне і те ж обличчя. Ясно, що будучи зацікавленим в отриманні страхової премії по ДМС, страховик не буде об'єктивно впливати на якість В«бюджетних послугВ» в кращу сторону. p> Таким чином, суміщення в одній особі послуг з обов'язкового і добр...
