охідні канали механічно і медикаментозно обробляють і пломбують.
Непрохідні кореневі канали обробляють у міру прохідності, воронкообразно розширюють їх гирла, якщо пульпа в непрохідній частині каналу жива, її некротизуючим або за допомогою девіталізуючої пасти, або проводять електрохімічний некроз і приступають до імпрегнації.
Імпрегнація методом сріблення також має обов'язково проводитися в 3-4 відвідування (незгірш!).
У перші відвідини спочатку проводять просочування непрохідною частини каналу 30% водним розчином нітрату срібла. Для цього зуб ізолюють від слини і висушують. На гирлі каналу за допомогою піпетки або щічок пінцета поміщають 1-2 краплі зазначеного розчину і нагнітають його в прохідну частину каналу ендодонтичним інструментом протягом 3-х хвилин. Потім залишок рідини видаляють ватним тампоном, на гирлі каналу поміщають нову порцію розчину нітрату срібла і знову нагнітають в канал протягом 3-х хвилин. Ця операція повторюється триразово. Потім на гирлі каналу за допомогою піпетки або щічок пінцета поміщають 1-2 краплі відновлювача - 4% розчин гідрохінону (по Пеккер) або суміш 30% нашатирного спирту і 10% формаліну у співвідношенні 1: 1, приготована ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнітають в прохідну частину каналу ендо- донтіческім інструментом протягом 3 хвилин. Порожнина зуба після внесення до неї відновника забарвлюється в темно- сірий колір за рахунок осадження на стінках металевого срібла.
На закінчення на гирла непрохідних каналів накладають ватний тампон, просочений 30% водним розчином нітрату срібла, і герметично закривають пов'язкою зі штучного дентину. Повторне відвідування призначають через 1-2 дні.
У друге відвідування видаляють пов'язку і проводять імпрегнацію за тією ж методикою, що і в перші відвідини - 3 рази по 3 хвилини обробляють розчином нітрату срібла, а потім протягом 3-х хвилин нагнітають відновник. Над гирлами непрохідних каналів знову залишають тампон, просочений 30% розчином нітрату срібла і порожнину герметично закривають пов'язкою зі штучного дентину. Наступне відвідування також призначають через 1-2 дні.
У треті відвідини видаляють пов'язку і знову проводять імпрегнацію за тією ж методикою, що й у попередні відвідування. Після цього надлишки рідини видаляють ватним тампоном, порожнину зуба висушують і прохідну частину каналу пломбують якоїсь твердіючим пастою.
Надлишки пасти видаляють з порожнини зуба, на гирла каналів накладають ізолюючу прокладку, а коронку зуба відновлюють постійним пломбувальним матеріалом.
У деяких випадках імпрегнацію методом сріблення проводять в чотири відвідування. Це слід робити при вузьких, облітерірованних каналах, якщо вдалося пройти лише гирлову частина каналу, при лікуванні зубів верхньої щелепи і у всіх випадках, коли лікар не впевнений, що трьох відвідин буде достатньо для повної імпрегнації вмісту непрохідною частини каналу, а також при значній инфициро- ванности вмісту каналу (наприклад, при гангренозний пульпіті).
При проведенні методу сріблення відновник застосовують в кожне відвідування, допускається навіть залишати тампон, просочений відновником, над гирлами каналів між відвідинами. Крім того, слід підкреслити, що при проведенні методу сріблення в зубах верхньої щелепи рекомендується використовувати відновник по Платонову - суміш 30% нашатирного спирту і 10% формаліну у співвідношенні 1: 1, приготовану ex tempore. Це пов'язано з тим, що обидва ці компоненти утворюють пари, які краще, ніж гідрохінон, проникають в канали зубів верхньої щелепи.
Негативною стороною методу сріблення є недостатньо надійне знезараження неудаленной пульпи або її розпаду, оскільки альбумінати срібла утворюються в основному на поверхні, а в товщі тканин, куди срібло не проникає, зберігається життєздатна патогенна мікрофлора, яка може викликати розвиток запальних ускладнень з боку апікального періодонта. Іншими недоліками методу сріблення є фарбування тканин зуба в темно-сірий колір і подразнюючу дію нітрату срібла при проникненні його за апікальний отвір.
3. Поєднання методу сріблення і резорцин-формалинового методу
Щоб підвищити ефективність і надійність імпрегнаціонних методів, було запропоновано поєднувати метод сріблення і резорцин-формаліновий метод. При цьому спочатку проводиться метод сріблення, при якому стінки мікро- і макроканалов покриваються плівкою металевого срібла. Потім проводять імпрегнацію резорцин-формалінової сумішшю, внаслідок чого пульпа в непрохідній частині кореневого каналу перетворюється на асептичний пластмассоподобний тяж, не схильний розчинення або розпаду під дією мікрофлори і тканинної рідини (див. Рис. 500).
Методика проведення.
...
