вибору при цій патології, в Зокрема, у літніх хворих. Можуть давати легке відчуття гіркоти у роті. Використовують зазвичай по 1-2 вдиху 3-4 рази на день. p> Потужність препаратів помірна - просвіт бронхів збільшується приблизно на 50% від початкового; початок ефекту поступове (зазвичай - 20-30 хв), але триває він близько 6 годин, тому препарати можуть бути доцільні і для профілактики нічних нападів БА. Вони більш ефективні у літніх, але дають позитивний ефект і у дітей. Активність підвищується при комбінації з ОІ-адреноміметиками. Найбільш відомий беродуал - поєднання звичайної дози атровента з низькою дозою фенотеролу, нещодавно з'явився препарат комбівент - поєднання атровента і сальбутамолу. Новий препарат тіотропію бромід (Спіриви) відрізняється від іпратропію тривалістю дії (вводять 1 раз на день) і дещо більшою ефективністю.
Метилксантини представлені в першу чергу класичним препаратом теофіліном (амінофілін, вітчизняний - еуфілін). На тлі нападу БА посилюють процеси депонування іонів кальцію і, відповідно, розслаблення бронхіальної мускулатури. Крім того, ксантіни стабілізують мембрани тучних кліток, покращують мукоциліарний кліренс, знижують стомлюваність дихальних м'язів, стимулюють дихальний центр. Сумарно це дію обумовлює ефективність еуфіліну при профілактиці та купировании нападу астми і навіть при астматичному статусі. Крім того, важливим позитивним моментом є здатність його знижувати тиск в малому колі із зменшенням ризику набряку легень (що нерідко спостерігається при важких нападах астми), посилення активності дихальної мускулатури.
Потужність бронходілатірующего ефекту теофіліну невелика: ступінь розширення бронхів - 40-60% від початкової. Загальна добова доза препарату може досягати 2,5 г (особливо при лікуванні астматичного статусу). Зниження доз необхідно при порушеній функції печінки, де в основному і розщеплюється теофілін, високій температурі, серцевій декомпенсації, пневмонії, гіпоальбумінемії, у літніх осіб. Підвищення дози - у курців і дітей (теофілін руйнується швидше). Основні ускладнення при застосуванні теофіліну: тахікардія, гіпотонія, можливі аритмії, збудження (Кофеіноподобний ефект), тремор рук. При введенні всередину - дратує слизову шлунка з диспептическими симптомами. Новий ксантин енпрофіллін приблизно в 5 разів активніше і рідше проявляє побічну дію. Через чималого числа побічних ефектів ксантіни короткої дії у світовій практиці, на відміну від Росії, застосовуються обмежено. p> Оскільки напади БА часто виникають в нічний час, особливо в передранкові години, розроблені пролонговані препарати теофіліну, які хворі приймають на ніч:
1-е покоління - вводяться 2 рази на добу, при цьому 2/3 дози переважно вводити на ніч: дурафіллін, теолонг, теодур, теопек (вітчизняний препарат - вводять по 150-300 мг);
2-е покоління - достатньо вводити 1 раз на добу (200-500 мг): еуфілонг, Унифи, філоконтін та ін
Повний ефект від пролонгованих метилксантинів розвивається приблизно на 3-й день. Ці препарати у світі застосовуються зараз навіть більш широко, ніж звичайний теофілін. Однак для купірування нападів вони малоефективні. В алгоритмі лікування ХОЗЛ їх підключають до інгаляційних М-холінолітиками при неефективності ОІ-агоністів. На тлі їх прийому ксантіни короткої дії вводити не слід.
ОІ-адреноміметики - Складають основу лікування БА, зокрема, купірування нападу за рахунок прямої стимуляції ОІ 2 -адренорецепторів бронхів. При СБО у хворих на ХОЗЛ значення їх також істотно. Препарати, як правило, використовують інгаляційно, вони відносяться до найбільш потужним Бронходилататори, збільшують просвіт бронхів на 150-200% від вихідного, діючи переважно в термінальному відділі бронхіального дерева: ОІ-рецепторів найбільше в дрібних і середніх бронхах. Підсилюють мукоциліарний кліренс, приводячи до значного поліпшення стану та якості життя хворих.
Вважається, що вони можна обмежитися, якщо напади БА рідкісні, для купірування досить 1-2 вдихів, ОФВ-1 або пікова швидкість форсованого видиху - ПСФВ - не нижче 80% від норми. При цьому їх використовують В«по потребіВ» - відзначається менша розвиток толерантності і побічних ефектів, ніж при регулярному прийомі. Є думка, що регулярний прийом (поза нападу) треба взагалі звести до мінімуму, так як підвищується ризик летального результату.
Якщо ОІ-адреноміметики треба використовувати частіше, ніж двічі на тиждень, а ОФВ-1 - нижче 80%, додають інгаляційні стероїди, стабілізатори мембран тучних клітин (У дітей) або пролонгований теофілін. Погіршення стану хворого і необхідність інтенсифікації терапії відображають також коливання ОФВ протягом доби (відхилення більше 25-30%). Зазвичай погіршення залежить або від підключення несприятливих факторів або від неефективності підтримуючої терапії.
До 1-го поколінню ОІ-адреноміметиків належать неселективні або частково селективні препарати (ізопреналін, орципреналін), що зберігають, крім ...
