безсимптомні дифузні ураження. Описано безсимптомний кандидозний езофагіт без супутнього кандидозу слизових оболонок ротової порожнини.
Таким чином, кандидоз ротової порожнини, стравоходу і піхви може розвиватися як в продромальному періоді, так і під час маніфестной стадії СНІДу.
Кандидозні поразки у ВІЛ-інфікованих осіб мають своєрідний характер і відрізняються від проявів хронічного шкірно-слизового кандидозу. Звертає увагу висока частота уражень ротоглотки і стравоходу і значно рідше зустрічається вульвовагініт, а також відсутність поширення мікотіческого процесу на нігті.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
Поліморфізм клінічних проявів кандидозу обумовлює різноманітність патологічного матеріалу, що підлягає лабораторному дослідженню. Залежно від характеру і локалізації вогнищ ураження, для лабораторного аналізу беруть мокроту, зскрібки з шкіри або слизових оболонок, нігтьові лусочки, кров, ліквор, сечу, жовч, фекалії, пунктати із закритих порожнин, відокремлюване свищів, біопсірованной і секційний матеріал.
Спочатку досліджують нативний матеріал (за винятком крові), при цьому ліквор, сечу і жовч піддають попередньому центрифугированию (1500-2000 об/хв, 10-15 хв). Препарати готують в 10-20% розчині лугу при слабкому нагріванні. Потім проводять мікроскопію забарвлених препаратів (1% розчином метиленового синього, за Грамом, гематоксиліном + еозином та ін) Виявлення нитчатой ​​фази збудника (Міцелію або псевдоміцелія) є важливим свідченням наявності кандидозу. Кількість дріжджових клітин в кожному полі зору (в середньому) служить орієнтиром при підготовці серійних розведень для кількісного посіву на щільні поживні середовища: поодинокі клітини в полі зору при великому збільшенні мікроскопа (X 400) свідчать про їх зміст порядку десятків тисяч в 1 мл досліджуваного матеріалу.
Разведения патологічного матеріалу, що містить нормальну мікрофлору (мокротиння, фекалії, сеча, жовч і т.д.), готують в рідкому суслі або рідкому середовищі Сабуро і висівають певну кількість (0,1-0,2 мл) на аналогічні щільні середовища. Для пригнічення росту контамініруют бактерій в середовища додають антибіотики частіше всього пеніцилін і стрептоміцин - по 50-100 од/мл середовища або 0,05% хлорамфеніколу.
Видова визначення виділених культур є найважливішим критерієм діагностики і має комплексний характер, що включає вивчення зовнішнього вигляду колонії, ферментативної активності і асиміляційної здатності штаму, типу філа-ментації, а також характеру росту в рідкому живильному середовищі (наявність поверхневої плівки, піднімалося по стінці пробірки над поверхнею середовища кільце і т. д.).
Через різкого переважання С. albicans у хворих і Міконос-телей у виросла культури, перш за все, виявляють наявність характерного морфологічного ознаки цього виду - хламідоспори. З цією метою проводять переривчастий штриховий посів на рисовий агар, частина посіву покривають фламбірованние покривним склом. Посіви інкубують при 37 В° С або при 22 В° С. Переважна більшість штамів С. albicans утворюють хламідоспо-ри через 12-24 год, рідше - через 48 ч. Виявлення хламідоспор дозволяє ідент іфіціровать культуру як С. albicans і не проводити подальших досліджень.
Культури, у яких хламідоспори виявити не вдалося, досліджують за комплексом ознак. Ферментативну активність визначають На звичайних середовищах "строкатого ряду "або в дріжджовому аутолізу-ті, в яких концентрація вуглеводів повинна становити 2%.
У останнє десятиліття розроблений ряд автоматизованих систем для видової ідентифікації грибів роду Candida, в основу яких покладено визначення асиміляційної здатності досліджуваних культур. Кожна лунка містить певний джерело живлення, посіви інкубують при 30 В° С протягом 24 ч. Помутніння середовища свідчить про асиміляцію даного джерела живлення, реєстрація результатів проводиться фотометрически. За допомогою комп'ютера по нумераційного-кодовому принципом здійснюють видове визначення штаму.
Серологічні дослідження. Реакцію аглютинації (РА) широко використовували в діагностиці кандидозу до 60-х років. Вона відрізняється простотою постановки, можливістю застосування в якості антигену аутоштамма. Денатурація гриба досягається попередніми прогреванием при 70 В° С протягом 1 години або формаліном (0,5%, 12 годин).
Високу діагностичну значущість має реакція непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), для постановки якої в якості антигену використовують 1-2-х добову культуру аутоштамма, а антитіл-сироватку хворого. У практично здорових осіб титри антитіл у РНІФ варіюють від 0 до 1:40, причому у більшості вони не виходять за межі 1:10-1:20. Діагностично значущими є титри 1:80 і більше. При поверхневому кандидозі титри антитіл у РНІФ не перевищують 1:160, при хронічному шкірно-слизовому кандидозі, особливо у випадках гранульоматозного поразки, вони становлять від 1:160 до 1:1280, при інвазії шлунково-кишкового тракту, легенів, сечовивідної системи і с...
