астини хворих гарячкові напади на тлі підвищеної температури відсутні.
Без лікування загальний стан хворого погіршується. Повторні напади лихоманки виснажують хворого, шкіра якого набуває землистий відтінок. Прогресуюче захворювання призводить до втрати свідомості, однак настільки гострий початок спостерігається не у всіх хворих.
Про актуальності проблеми генералізованого кандидозу можна судити за результатами досліджень на гемокультуру в клініці Маїс (Рочестер, США): з 1982 р. по 1990. м. гриби роду Candida були виділені з крові 226 хворих, в тому числі С. albicans - від 101 хворого. За даними Клінічного центру Національних інститутів здоров'я (Бетесда, США), в 1984 р. за частотою виділення з гемокультур гриби роду Candida займали 4-е місце, поступаючись стафілококам (Епідермальним і золотистим) і кишкової палички. h4> СНІД І Кандидоз
Оскільки СНІД, що викликається вірусами імунодефіциту людини (ВІЛ-1 і ВІЛ-2), характеризується ураженням Т-хелперів, це призводить до важких порушень як клітинного, так і гуморального ланок імунітету. Симптоматика розвинувся імунодефіциту надзвичайно різноманітна і може включати лімфаденопатію, пневмонію, викликану Pnetanocystis carinii, туберкульоз, токсоплазмоз, генералізовану інфекцію атиповими мікобактеріями, цитомегаловірусні і герпетичні ураження, незвичайні пухлини (саркома Капоші, первинна лімфома мозку), грибкові інфекції. p> Мікотичні ураження реєструються у 58-81% хворих на СНІД. Мікози можуть розвиватися не тільки в маніфестному періоді СНІДу, але навіть під час латентної стадії ВІЛ-інфекції. У структурі мікотіческіх ускладнень на частку кандидозу припадає 80-90% випадків. Посмертно дисемінований кандидоз виявляється у 20% померлих хворих СНІДом. p> За даними Центру з контролю за хворобами (США), з травня 1993 р. по червень 1994 було зареєстровано 3170 хворих на СНІД, серед яких у 41,8% виявлено кандидоз слизових оболонок ротової порожнини і глотки, а в 9,4% випадків - кандидоз-ний езофагіт. За іншими даними, кандидозний езофагіт зустрічається у 35% ВІЛ-інфікованих осіб. p> Французькі дослідники виявили кандидозні ураження у 41% ВІЛ-позитивних осіб. Дещо менша частота кандидозу (27%) відзначена у аналогічної категорії хворих у Центрально-Африканській Республіці.
У інфікованих вірусом жінок поряд з ураженнями слизових оболонок ротової порожнини нерідко спостерігається кандидозний вагініт: зокрема, така форма грибкового захворювання мала місце у 23% обстежених жінок.
За порівнянні з іншими імунодефіцитними станами, кандідоемія, незважаючи на інтенсивну колонізацію слизових оболонок порожнини рота і глотки, зустрічається на тлі СНІДу рідко і лише в термінальній стадії захворювання. Причинами діссемі-нації є нейтропенія або антибактеріальна терапія; її розвитку сприяють внутрішньовенні катетери.
У шлунково-кишковому тракті інфекція поширюється "по протягу". Відома роль С. albicans в походженні стійкою діареї у хворих на СНІД, так як нерідко при повторних бактеріологічних дослідженнях не вдається виявити будь-яких збудників, крім цього гриба. Легеневі ураження виникають в результаті аспірації грибів з ротової порожнини або гематогенного поширення і мають обмежений характер у вигляді ураження окремих бронхіол або нечисленних альвеол. Гриби можуть впроваджуватися в тканини як вторинні збудники, проникаючи через ерозії, викликані герпетичної інфекцією. У цілому кандидозні ураження відділів дихальної системи реєструються рідко.
Гематогенна дисемінація призводить до розвитку многоочаговостью абсцесів в нирках, серце і головному мозку. При цьому виявляються згруповані або лежачі окремо гіфи і бластоко-Нідіі гриба, оточені нейтрофілами, фібрином і клітинним детритом. Епітеліоподібні і гігантські клітини в осередках ураження відсутні, що ускладнює визначення термінів розвитку інфекції на основі фаз запалення.
Кандидоз слизових оболонок при необтяжені патогенетическом тлі (відсутність в анамнезі терапії цитостатиками або антибактеріальними антибіотиками, нормальний ендокринний статус) є типовим маркером СНІДу. Хоча при розтині хворих, загиблих від СНІДу, дисемінований кандидоз виявляють у 20% випадків, причиною смерті у більшості хворих є інша інфекція - пневмоцистна пневмонія, крипто-Коккоз ЦНС, токсоплазмоз, генералізовані інфекції, викликані цитомегаловирусами або атиповими мікобактеріями, а також саркома Калоші.
У ВІЛ-серопозитивних осіб збільшено частота носнтельства грибів роду Candida на слизових оболонках ротової порожнини (77,8%). При цьому майже у половини міконосітелей (у 49,1% випадків) виявляються міцеліальні форми гриба без будь-яких клінічних проявів кандидозу.
Кандидозний езофагіт вважається важливим клінічною ознакою СНІДу і входить до чіс1гао основних СНІД-маркерних захворювань. У більшості хворих кандидозні ураження стравоходу проявляються клінічно у вигляді дисфагії і болю в грудях і поєднуються з кандидозом слизових оболонок порожнини РКЦ можливі і ...
