епсисі -1:160-1:320, при кандидозної ендокардиті-до 1:1280.
У діагностиці кандидозу також використовується реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) з застосуванням як диагностикума еритроцитів, сенсибілізованих екстрактом зруйнованих клітин гриба. Позитивна РНГА виявлена ​​у 75% осіб з контрольної групи при середньому титрі 1:16 з розкидом від 0 до 1:32. При обстеженні 36 хворих вісцеральним кандидозом титри антитіл у РНГА становили 1:320-1:640; за іншими даними, середній титр дорівнював 1:256 з розкидом від 1:64 до 1:512. При локальних ураженнях слизових (наприклад, при кандидозної вагините) відзначені більш низькі титри антитіл: при середньому значенні 1:77 розкид становив 1:4-1:256.
Значно більшу цінність, ніж титрування антитіл, має визначення в сироватці циркулюючих кандидозних антигенів, особливо соматичних. Для цих цілей використовують імунохімічні і іммунорадіометріческне методи, що дозволяють виявляти частки нанограмма грибкового антигену. Проблема ускладнюється можливістю наявності в сироватці циркулюючих імунних комплексів, в яких антигенні детермінанти блоковані антитілами. У випадку з полісахарнднимі антигенами такі імунні комплекси запропоновано руйнувати короткочасним кип'ятінням. При дисемінованому кандидозі маннан вдається виявляти у 60-70% хворих.
Серологічні реакції повинні поєднувати кілька видів досліджень з використанням антигенів гомологичного виду. Збільшення титрів антитіл свідчить про активність кандидозного процесу.
ЛІКУВАННЯ
Характер терапії при кандидозі залежить від форми захворювання та його патогенезу. При поверхневих ураженнях шкіри і слизових оболонок використовують антисептики (Розчин бури, фарба Кастелляні). Деякі форми поверхневих кандидозів (Наприклад, межпальцевая дріжджова ерозія кистей) виліковують після усунення чинників, що сприяють їх розвитку (мацерація епідермісу водою, дію кислот і лугів, сиропів тощо) і призначення зовнішніх засобів, серед яких кращими для лікування дріжджових поразок є 1-2% водні або спиртові розчини анілінових фарб: генціановий фіолетовий (кристалічний фіолетовий), метиленовий синій. Пропис аніліновою фарби, приготованої на спирті:
Rp. Gentianviolet, seu Methylenum coeruleum 0,4 Spiritus vini rec-tif. 40% 20,0 MDS. Зовнішнє
При поширених і наполегливих формах кандидозу шкіри і видимих ​​слизових оболонок по можливості усувають або зменшують виявлені несприятливі зовнішні і внутрішні фактори, призначають всередину протіводрожжевие антибіотики - ністатин або леворин у добових дозах 2000 000-3 000 000 ОД (з поділом дози препарату на 3-4 прийоми) протягом 14-17 днів залежно від характеру процесу. Лікування нистатином і леворином поєднують з призначенням вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, рутину, а дітям, крім того, концентрату вітаміну А. Ефективним протіводрожжевим препаратом при системному та хронічному шкірно-слизовому кандидозі є - амфотерицин В.
Амфотерицин У вводять внутрішньовенно крапельним способом з розрахунку 250-500 ОД на кілограм маси тіла хворого протягом 4-8 тижнів; курсова доза 1-2 млн ОД. Антибіотик токсичний для макроорганізму і нерідко його введення призводить до розвитку побічних реакцій. Особливо часто відзначаються нефропатії, рідше - пригнічення гемопоезу, гостра печінкова недостатність або алергічні реакції.
При поганій переносимості препарату знижують його дозу, вводять короткими циклами по 5-6 днів (4-6 циклів з інтервалами по 5-6 днів) або 2-3 рази на тиждень. p> При кандидозі кишечника і сечовивідної системи ефективний мікогептін, призначуваний всередину по 250000 ОД 2 рази на день протягом 1,5-2 тиж. Після тижневого перерви курс лікування повторюють.
Ефективний при лікуванні різних форм кандидозу Мікосіст. (Флуконазол), що випускається фірмою В«Гедеон РіхтерВ». Добова доза препарату 50-100 мг протягом 7-14 днів, іноді до 30 днів.
Тривалість курсу лікування при поверхневих канди-дозного ураженнях шкіри і слизових оболонок становить 1 - 4 тижні. При дисемінованому висцеральном та хронічному шкірно-слизовому кандидозі прийом препарату триває від 3-4 тижнів до декількох місяців. Тривала ремісія при цьому досягається навіть у тих хворих, у кого рецидиви розвинулися після лікування амфотерицином В. Протипоказаний Мікосіст при вагітності, а також при печінкової і ниркової недостатності, препарат практично нетоксичний.
Прийом препарату закінчують через тиждень після зникнення клінічних проявів мікозу. Для поліпшення всмоктування Мікосіст рекомендують приймати під час їжі. p> Хороші результати відзначені при лікуванні хворих з різними клінічними формами кандидозу Дифлюканом (флюкона-золом), який випускається в таблетках по 100 і 200 мг або у флаконах (для внутрішньовенних ін'єкцій) по 200 і 400 мг. Період напіврозпаду препарату становить 30 год, тому приймають діфлюкан 1 раз на добу. Препарат добре всмоктується, його концентрація в слині і мокроті така ж, як у плазмі, а у с...
