клад, фінансування окремих статей витрат ЛПУ, видів медичної допомоги, частини ліжкового фонду. Таким чином, складається наступна ситуація: органи державної влади та місцевого самоврядування почасти самі створюють дефіцит фінансування ТПОМС (Почасти - оскільки, безумовно, 100%-ве виконання платежів на ОМС непрацюючого населення не забезпечила б збалансованості ТПОМС на рівні розрахункової вартості), а потім частково В«компенсуютьВ» цей дефіцит за рахунок неформального перерозподілу видаткових зобов'язань. Мабуть, така ситуація вигідна органам державної влади та місцевого самоврядування з двох причин: по-перше, вона дозволяє зберігати контроль над частиною бюджетних коштів, які повинні були б потрапити в розпорядження територіальних фондів ОМС, а по-друге, оскільки пряме бюджетне фінансування ЛПУ, на відміну від оплати медичної допомоги в системі ОМС, не прив'язане до фіксованих тарифів і обсягами наданих послуг, перерозподіл частини коштів на користь прямого бюджетного фінансування дає можливість В«завуалюватиВ» невиконання зобов'язань органів державної влади та місцевого самоврядування перед бюджетополучателямі (тобто невідповідність фінансування ЛПУ фактично наданим обсягами допомоги) ... (13)
Сформована система двоканального фінансування за рахунок коштів ОМС і регіонального та місцевих бюджетів має такі недоліки: (16)
1. У умовах найгострішої недофінансування галузі необхідно шукати внутрішньосистемні джерела економії, що передбачає стратегічне і поточне планування фінансових ресурсів. Роздільне фінансування обмежує можливості такого планування. Загальна нестача коштів в цих умовах посилюється ще і непередбачуваністю їх надходжень з двох роз'єднаних, а іноді і конфліктуючих між собою джерел. p> 2. Поділ фінансових потоків ускладнює формування системи економічної мотивації для кожного ЛПУ. Складається ситуація В«двох економікВ» в рамках однієї установи: територіальні фонди ОМС і страхові медичні організації (СМО) розвивають договірні відносини з ЛПУ і фінансують останні за результатами їх діяльності, в той час як пряме фінансування з бюджетів, як правило, надається на основі неекономічних критеріїв. Такий стан може знецінити зусилля окремих ЛПУ з підвищення якості медичної допомоги та ефективності витрачання коштів.
3. Неоптимальною є ситуація, при якій з бюджетних коштів покриваються експлуатаційні та капітальні витрати ЛПЗ, а територіальні фонди ОМС і СМО беруть на себе інші статті витрат. В результаті штучно стримується виведення з системи охорони здоров'я зайвих потужностей. Знижується мотивація до ефективному використанню матеріальних і енергетичних ресурсів, оскільки відповідні витрати не включаються в структуру тарифу на медичні послуги в системі ОМС. Втрачається регулююча роль ціни, відповідальність за ці витрати перекладається з ЛПУ на регіональні та місцеві бюджети, які фінансують відповідні статті витрат.
4. Неформальне перерозподіл видаткових зобов'я...
