зань між бюджетами та системою ОМС призводить до розмивання відповідальності кожного з джерел фінансування за фінансове забезпечення конкретних видів і обсягів медичної допомоги. p> Відчуваючи труднощі з управлінням системою охорони здоров'я, що фінансується з декількох джерел, окремі суб'єкти РФ роблять спроби В«скорегуватиВ» (як правило, за допомогою неформальних домовленостей і процедур) розмежування видаткових зобов'язань між бюджетами та системою ОМС. Найбільш поширений варіант такий В«коригуванняВ» був описаний вище - за допомогою недофінансування платежів на ОМС непрацюючого населення та перерозподілу В«вивільняютьсяВ» коштів у користь прямого бюджетного фінансування. За даними ФФОМС, в 2001 р. в 63 регіонах фактичні надходження коштів на ОМС непрацюючого населення були нижче сум, затверджених у бюджетах ТФОМС, а в 19 з них фактичні надходження склали менше 60% річних призначень. Крайній випадок являє собою м. Москва, де в порушення федерального законодавства платежі на ОМС непрацюючого населення не плануються і не надходять. У бюджеті доходів і витрат Московського міського ТФОМС вказується, що В«платежі на ОМС непрацюючого населення відображаються у складі видатків бюджету м. Москви на охорону здоров'я та перераховуються безпосередньо в ЛПЗ Департаментом охорони здоров'я м. Москва і управліннями охорони здоров'я адміністративних округів В». p> Крім цього, неформальна В«коригуванняВ» законодавчо встановленого розмежування видаткових зобов'язань між бюджетами та системою ОМС відбувається не тільки допомогою кількісного перерозподілу фінансових ресурсів, а й шляхом зміни об'єктів розмежування, тобто змісту самих витратних зобов'язань. Якщо чинне законодавство передбачає розмежування фінансування ТПГГ в основному за видами і обсягами медичної допомоги (і почасти - за статтями економічної класифікації), то на практиці в багатьох регіонах між бюджетами і системою ОМС розмежовуються переважно види витрат ЛПУ, іншими словами, статті економічної класифікації. Як правило, за рахунок коштів бюджетів у установах охорони здоров'я фінансується повністю або в значній мірі заробітна плата з нарахуваннями (яка повинна співфінансуватися за рахунок коштів бюджетів і ОМС пропорційно обсягам допомоги по ТПОМС і по заходам бюджету) та оплата комунальних послуг, за рахунок коштів ОМС - медичні витрати і продукти харчування. Таке розмежування видаткових повноважень має кілька причин: пріоритетність видатків на заробітну плату працівникам бюджетної сфери сприяє закріпленню цієї статті витрат (а також нарахувань на оплату праці) за бюджетами; централізація розрахунків за постачання енергоресурсів, що практикується в багатьох регіонах, обумовлює включення оплати комунальних послуг цілком у зобов'язання бюджетів; нарешті, фінансування одних і тих же статей витрат за рахунок різних джерел пропорційно обсягам медичної допомоги бачиться працівникам ЛПУ обтяжливою обов'язком, оскільки це ускладнює облік та звітніс...
