ть.
... Чи є подібні рішення проблем, що породжуються двоканальним фінансуванням ТПГГ, оптимальними? На мою думку, немає. p> перше, таке перерозподіл видаткових повноважень призводить до деформації всієї системи ОМС і її ключового принципу, згідно з яким фінансується не зміст медичного закладу, а оплачується обсяг наданої населенню медичної допомоги. В умовах прямого бюджетного фінансування (за кошторисом витрат) обсяг коштів, одержуваних ЛПУ, як правило, не залежить прямо від обсягів наданої ними допомоги. Сказане не виключає того, що в ролі інформованого покупця медичної допомоги можуть виступати і органи управління охороною здоров'я або органи місцевого самоврядування; більше того, є приклади активного управління кількісними та якісними параметрами медичної допомоги з боку органів управління охорони здоров'я та пасивної позиції страховиків. У деяких регіонах законами про регіональний бюджет затверджуються плани надання державних послуг бюджетними установами в натуральних показниках, у які, зокрема, включаються планові обсяги бюджетних послуг для установ охорони здоров'я. Тим не менш, необхідно визнати, що система ОМС має більш розвиненим набором інструментів (оплата рахунків ЛПУ за тарифами на медичні послуги) та інститутів (СМО, що забезпечують незалежну експертизу якості медичної допомоги та захист прав застрахованих), що дозволяє їй виконувати функції покупця послуг ЛПУ. Аналіз виконання об'ємних показників ТПГГ окремих регіонів в 2001 і 2002 рр.. показує, що відносні значення відхилень фактичних обсягів допомоги від планових по всіма видами допомоги менше для медичної допомоги за ТПОМС, ніж для медичної допомоги, що надається за рахунок бюджетів, що, можливо, свідчить про більш ефективному плануванні об'ємних показників або більш ефективному управлінні ними в системі ОМС. Іншими словами, є ознаки того, що система ОМС реалізує закладені в ній переваги. Крім того, саме прагнення органів місцевого самоврядування скоротити платежі на ОМС непрацюючого населення і направити більше коштів безпосередньо ЛПУ в більшості випадком обумовлено бажанням засновника забезпечити зміст підвідомчих ЛПУ, в тому числі - зі збереженням надлишкових потужностей. p> друге, перерозподіл видаткових зобов'язань і фінансових ресурсів на користь бюджетів скорочує можливості для усунення конфлікту інтересів між обласними органами державної влади та органами місцевого самоврядування. Як показує практика, орган управління охороною здоров'я зацікавлений у оптимізації структури медичної допомоги та мережі ЛПУ в цілях досягнення стратегічних цілей розвитку галузі, в той час як органи місцевого самоврядування переслідують власні інтереси, що суперечать стратегічним цілям державної політики, і прагнуть зберегти готівкову мережу і штати бюджетних установ. Автономія органів місцевого самоврядування не дозволяє регіональним властям адміністративно втручатися в діяльність муніципальних систем охор...
