сті ефекту - через небулайзер вводять іпратропію бромід (0,5-1 мг через 6 годин).
Проводять інфузійну терапію для розрідження і полегшення відходження мокроти (звичайно 5% глюкоза з гепарином), гідрокарбонат натрію вводять у невеликих дозах (4% розчин не більше 250 мл, щоб не викликати алкалозу), невеликі дози фуросеміду. Про ефективності терапії судять по відновленню функції дихання, зниження ЧСС, нормалізації газів крові, функцій ЦНС.
У якості протикашльових намагаються використовувати не опіоїди, які пригнічують дихання, а препарати типу бутамірату (синекод), окселадін, преноксдіазін (либексин).
В цілому правильне використання сучасних протиастматичних і супутніх препаратів дозволяє поліпшити якість життя і прогноз у переважної більшості хворих.
Нерідко розвитку БА передує довгостроково існуючий алергічний риніт (АР): сезонний або цілорічний.
Зв'язування алергену з Аллергенспеціфіческая IgЕ є відправним пунктом, що запускає активацію опасистих клітин. Дегрануляція цих клітин призводить до виділення в тканини медіаторів запалення, які, діючи на клітинні структури, викликають симптоми АР (в матеріалі, отриманому з порожнини носа в ранню фазу алергічного відповіді, виявляються гістамін, триптази, простагландин В2, лейкотрієни (В4 і С4) і кініни).
У лікуванні АР використовуються п'ять основних груп лікарських препаратів:
- антигістамінні засоби (Н г блокатори);
- стабілізатори огрядних клітин;
- судинозвужувальні препарати;
- антихолінергічні засоби; - кортикостероїди.
Кортикостероїди, стабілізатори мембран тучних клітин, антихолінергічні препарати (описані вище) поряд з системним застосуванням можуть використовуватися локально. Більшість ІГКС випускається в спеціальних формах для інтраназального введення (будесонід - ринокорт, флунізолід - сінтаріс, флутиказон - фліксоназе і т. д.).
Антіконгестанти застосовуються майже виключно місцево.
У той же час Н1-блокатори використовуються тільки для резорбтивної дії.
Загальний механізм їх ефекту - блокада впливу гістаміну на гістамінорецептори і запобігання симптоматики АР (вазодилатація, ріноррея, свербіж, першіння в горлі, чхання і т. д.). При БА препарати малоефективні, оскільки в її патогенезі вплив гістаміну не є визначальним. Крім АР (і навіть ширше) вони застосовуються при різноманітних алергічних реакціях (харчова алергія, кропив'янка, полінози, набряк Квінке, сироваткова хвороба, дерматити), в тому зокрема на лікарські препарати. Найбільш частими В«провокаторамиВ», в Зокрема, кропивниці є НПЗЗ, йодовмісні рентгеноконтрастні кошти, плазмозамінники-декстрани, місцеві анестетики, ІАПФ, опіати.
Н 1 -блокатори діляться в основному на 2 покоління.
Перше, представлене досить відомими, використовуваними вже понад півстоліття, препаратами діфенілгідрамін (димедрол), прометазин (дипразин, піпольфен) та ін - Додатково проявляє виразний седативний (приблизно у половини хворих - і нерідко використовуються саме з цією метою) і М-холінолітичний ефекти. Препарати ліпідорозчинним, добре проникають в ЦНС. Можуть потенціювати ефект седативних, снодійних, аналгетиків, ІМАО, етанолу. У зв'язку з цим препарати протипоказані при роботі в умовах підвищеної небезпеки для себе та оточуючих (водії транспорту тощо) і незручні при будь-якій роботі, що вимагає уваги і концентрації. Дія короткочасно (є конкурентними антагоністами гістаміну і при зниженні концентрації витісняються їм із зв'язку з рецепторами) - необхідно вводити 2-3 рази на добу, досить швидко виникає тахифилаксия - вторинна неефективність. Разом з тим, порівняно не дороги, мають ін'єкційні форми, які можна використовувати в екстрених ситуаціях (Набряк Квінке, анафілактичний шок). p> При загальномусхожість у кожного препарату є і деякі індивідуальні особливості. Зокрема, дифенгідрамін робить помітний спазмолітичну, протикашльовий, протинабрякову, місцевоанестезуючу дію, є ад'ювантом протибольових препаратів. Разом з тим, седація, апатія, стомлюваність, запаморочення, холінолітичні ефекти (сухість слизових, згущення бронхіального секрету, порушення зору, підвищення внутрішньоочного тиску, затримка сечовипускання, особливо у хворих з аденомою простати) виражені сильніше, ніж у більшості інших препаратів 1-го покоління. Прометазин (Похідне фенотіазину) за седативній дії і як ад'ювант перевершує димедрол, має виражену гіпотермічному, протиблювотну і адренолитическим (з тенденцією до гіпотонії) ефектом. Використовується також для профілактики захитування і при синдромі Меньєра. Клемастин (тавегіл) - більше потужний і швидкодіючий препарат, менше проникає в ЦНС, частіше застосовується для невідкладної допомоги при реакціях гіперчутливості. Хлорфенірамін (супрастин) - Також володіє чітким седативним ефектом, швидко метаболізується, коротше діє. У вітчизняних препаратів діазоліну і хіфенадину (квіфенадін) потужність, х...
