олінолітичний ефект і седативна активність менше. У поєднанні з невисокою вартістю при АР вони, можливо, з цієї групи можуть бути переважні.
Препарати 2-го покоління з'єднуються з Н 1 -рецептором, що не витісняються гістаміном, довше діють і можуть застосовуватися 1 раз на добу. Потужність їх приблизно така ж, як у 1-го покоління, але безпека в цілому істотно вище. Вони водорозчинні, погано проникають у ЦНС, седативний ефект проявляють приблизно в 10 разів рідше, ніж гістаміноблокато-ри 1-го покоління, дають можливість продовжувати роботу представникам професій, що вимагають уваги, учням. Не блокують інші види рецепторів, зокрема, не є М-холінолітиками, до них не виникає звикання. Вони краще всмоктуються з ШКТ, використовуються всередину. Разом з тим чутливість хворих до них досить індивідуальна (слід підбирати препарат), коштують вони значно дорожче, ніж ліки 1-го покоління. Між ними також існують відмінності. p> Зокрема лоратадин (кларитин) діє досить швидко, тривало (до 1,5 доби), малотоксичний - кілька небезпечніше у літніх, не посилює токсичність етанолу. У астемізолу (гісманал), навпаки, початок дії уповільнено, їжа різко знижує всмоктування. Пік ефекту - до 10-го дня прийому, недоцільний при гострих алергічних реакціях, але при тривалій терапії може перевершувати інші препарати. Він протипоказаний вагітним на тлі прийому оральних контрацептивів, до того ж має істотний недолік: впливаючи на калієві канали, може подовжувати інтервал QТ, що у окремих хворих, особливо при комбінації з макролідами, фунгіцидами, веде до аритмій, іноді небезпечним.
Цетиризин (Зиртек), акрівастін (семпрекс) таких порушень не дають. Вони ефективно знижують адгезію цитокінів, хемотаксис еозинофілів, послаблюють назальний обструкцію і навіть бронхоспазм. Акривастин відрізняється швидким початком дії (через 30 хв після прийому всередину), а цетиризин іноді все ж дає помірний седативний ефект. Для місцевого застосування (Інтраназально, в кон'юнктивальний мішок) існують препарати азеластин, левокабастін. Для багатьох з цих препаратів, крім блокади гістамінорецепторов, показана здатність гальмувати вивільнення гістаміну з огрядних клітин.
З'явився препарат, який претендує на роль першого представника 3-го покоління - метаболіт терфенадину фексофенадин, додатковим цінним властивістю якого є відсутність негативного впливу на калієві канали і, відповідно, ризику аритмій. Є дані, що він дещо активніше препаратів 2-го покоління, а також більш позитивно впливає на показники В«якості життяВ».
При АР антигістамінні препарати, як уже згадано, зазвичай комбінують з ІГКС (Які вводять інтраназально), розчинами кромоліну натрію (назалкром, оптікром) або недокроміла (тілавіст), які також застосовують місцево. Існує надія, що ефективна профілактика і лікування АР може знизити і ризик БА.
Тема 10: Клінічна фармакологія лікарських засобів для лікування гастродуоденальної патології
Арсенал цих коштів великий, враховуючи велику протяжність ПТ, відмінність структури і функції входять до нього органів, різноманітність патологічних процесів. Тому нижче будуть розглянуті препарати, більш-менш специфічно вживані саме при патології ПТ в широкій терапевтичній практиці.
У патології стравоходу провідне значення належить шлунково-стравохідного рефлюксу, зухвалому печію, запалення стравоходу (рефлюкс-езофагіт) і часто імітує напади стенокардії. Одним з важливих патогенетичних моментів виникнення рефлюксной хвороби стравоходу вважають знижений тонус нижнього стравохідного сфінктера (з 20 в нормі до 8-10 мм рт. ст.). Тому для корекції використовуються прокінетікі - препарати, що нормалізують моторику і поліпшують евакуацію їжі зі шлунка (підвищують тонус стравохідного сфінктера і розслаблюють воротар), а також антіпептіческая засоби (в першу чергу, блокатори протонної помпи, а також Н 2 -блокатори та антацидні препарати - див нижче).
Найбільш широко з прокинетиков застосовується метоклопрамід (церукал, реглан) - по 10 міліграм 3 рази на день до їжі і на ніч (або в/м 2 мл 0,5% розчину). Побічних ефекти - до 15% (зниження потенції, сонливість, паркінсоноподібних симптоми, особливо у дітей і літніх). Менше побічних ефектів (за рахунок гіршої проникнення через ГЕБ) у препарату домперидон (мотіліум), який до того ж дещо активніше - використовують в тих же дозах. Для підвищення ефективності ліків хворі після їжі не повинні лягати, нахилятися. Бажано уникати вживання седативних і снодійних препаратів, М-холінолітиків, антагоністів Са, нітратів, ОІ-блокаторів, теофіліну (всі вони знижують тонус стравохідного сфінктера), алкоголю, газованих напоїв, шоколаду, кави, жирів, гострої їжі.
Патологія шлунка займає центральне місце серед уражень Пт При цьому найбільш частою нозологій є гастрити. Секреція шлунка регулюється нервовим і гуморальним шляхами. Парасимпатичні впливу (блукаючий нерв, який виділяє ацетилхолін) ведуть до...
