курсу системної терапії ГКС (40-60 мг преднізолону 10-14 днів).
Муколітичні і відхаркувальні препарати
Впливають не третій компонент порушення прохідності бронхів - кількість і якість секрету. У хворих БА слизовий компонент секрету зазвичай посилений (збільшення числа і продуктивності келихоподібнихклітин). Зростає і глікопротеідний компонент, багатий дисульфідними зв'язками. Все це веде до підвищення в'язкості і еластичності обох шарів бронхіального секрету: верхнього - еластичного гелю і нижнього (дотичного з циліарним епітелієм) - рідкого золю.
Муколитики діляться на кілька підгруп:
-Посилюючі мукоциліарний кліренс, виведення слизу (вже згадані ОІ-адреноміметики, ГКС, ксантіни).
-регідратанти - підсилюють В«воднийВ» компонент бронхіального секрету. Це йодид калію 3% всередину (Столовими ложками, запиваючи теплою водою) або в інгаляціях. Природно, при його призначенні слід виключити алергію до йоду. Малотоксичних, але менш ефективними є лужні мінеральні води, атакож ефірні масла, які містять настої і відвари таких рослин як алтей, істод, багно, мати-й-мачуха (Додатково - протизапальна дія), кріп (плюс спазмолітичний ефект). Хорошімотхарківающім ефектом володіє солодка і препарат з неї гліцірам (Додатково - стимуляція надниркових залоз). p> - Знижуватимуть внутрішньоклітинне утворення слизу - мукодін (карбокси-метил-L-цистеїн), гвайфенезин (туссин).
- секретолітіков - Розріджують бронхіальний секрет: протеолітичні ферменти (хімотрипсин), а також препарати типу ацетилцистеїну (Мукоміст) і містаброн (месна), що містять SН-групи. Препарати алергенні, самі можуть викликати бронхоспазм, тому при БАнежелательни (ацетилцистеїн може використовуватися, якщо на нього немає алергії).
- Стимулятори утворення сурфактанту (амброксол, бромгексин - близькі за структурі бромсодержащие препарати, без сульфгідрильних груп). Знижують адгезію, в'язкість мокротиння, допомагають при дихальному дистрессе, що не алергенні. Амброксол іноді вводять внутрішньовенно при астматичному статусі. У той же час слід підкреслити, що в В«консенсусніВ» схеми терапії БА та ХОЗЛ муколитики як обов'язковий компонент не включені.
Астматичний статус - термін, прийнятий швидше у вітчизняній літературі, аби підкреслити тяжкість стану хворого при некупируются звичайними методами нападі астми. Його провокують передозування ОІ-адреноміметиків з виникненням тахифилаксии за рахунок освіти метаболітів з ОІ-блокуючою активністю, скасування ГКС, загострення запального процесу, надлишок антигістамінних препаратів, призначення ОІ-блокаторів або НПЗЗ. В основі В«статусуВ» - затримка повітря в альвеолах, гостра емфізема (В«дихальна пасткаВ») аж до розриву альвеол з виникненням пневмотораксу. У легенях виникають В«німіВ» (не проводять дихальних шумів) зони, потім все легке стає В«німимВ» - ця стадія В«Німої легеніВ» настає після стадії компенсації і змінюється стадією гіпоксемічною коми (при подальшому зниженні рО 2 і наростанні рСО 2 ).
Лікування включає скасування В«провокуючихВ» чинників: системних холінолітиків, антигістамінних, седативних, опіатів, протизапальних засобів. Проводиться оксигенотерапія 30-40% киснем. Можна використовувати В«тестуючі дозиВ» адреналіну - приблизно 0,1 мл на 20 кг маси хворого. Обов'язковий компонент - перо-рального, а у невідкладних випадках внутрішньовенне введення ГКС (крім раніше згаданих ефектів, здатні знімати метаболічну блокаду ОІ-рецепторів: мінімальні дози - 30 мг преднізолону або 100 мг гідрокортизону або 4 мг дексаметазону кожні 2-3 години (або 200 мг гідрокортизону або 125 мг метилпреднізолону через 6 годин), а при наростанні симптоматики - частіше. Початкова доза преднізолону може бути до 450 мг, хоча, в принципі, статус купірується не так величиною доз, скільки тривалістю лікування. ІГКС при використанні системних ГКС не скасовують.
Вводять теофілін (Еуфілін) 10-15 мл за 30 хв крапельно (3-6 мг/кг), потім - 0,6 мг/кг/год - у цій ситуації згадані побічні ефекти проявляються нерідко, бажаний контроль концентрації в крові. У молодих хворих та дітей можливе введення ОІ 2 -адреноміметиків внутрішньовенно або всередину - при неефективності інгаляцій - якщо статус безпосередньо не пов'язаний з їх передозуванням. Краще застосовувати сальбутамол (2-5 мкг/кг внутрішньовенно). Їх не вводять літнім, при ураженні серця, так як ризик аритмій високий.
У Останнім часом використовують введення ОІ 2 -міметиків або комплексних препаратів (сальбутамол, беродуал) за допомогою небулайзера (Компресора, що дає високу ступінь потрапляння препарату в бронхи). Багатьма це вважається першочерговим варіантом терапії важкого нападу БА. Перша година - 3 інгаляції сальбутамолу по 2,5 мг через кожні 20 хв, потім - щогодини до значущого поліпшення стану, після чого - кожні 4-6 годин (великі дози пов'язані з тим, що 2/3 втрачається в апаратурі). При відсутно...
