об'єкта аналітіч-ного обліку (для віднесення амортизації ційних відраху- вань) норма амортизації ційних відраху- ваньна ПОВНЕ віднов- лення (знос) на капіталь- ний ремонтвід автомо- біля, причепа, напів- прічепакодз качана експлуа- таціїпісля последнего капіталь- ного ремонту12345678910111213141516171819 Х Х Х Х Х
комісія, призначе наказом/Розпорядження від ___ ______________ 20__ р. № __________________
Зробі огляд автомобіля/причепа, напівпрічепа марка _________ модель __________ тип ___________
вантажопідйомність/ємність ____ двигун № _________, шасі № ___________ державний номер _______
технічний паспорт № __________________ маса об'єкта за паспортом _____________________________
________________________ наявність дорогоцінніх металів _____________________________________
________________________, что належати _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
найменування автогосподарства, підприємства
Адреси автогосподарства (підприємства) ______________________________________________________
У результате Огляду _______________________________________, его агрегатів, вузлів и механізмів та
автомобіля, причепа, напівпрічепа
Ознайомлення з документами (паспорт, формуляр) комісія ВСТАНОВИВ:
. Є на балансі автогосподарства (підприємства) з ___ _______________ 20__ р.
. Кількість ремонтів __________ на суму ______________________________ грн.
2-а сторінка форми № ОЗ - 4
Зовнішній стан автомобіля (причепа, напівпрічепа) ____________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
На автомобілі (причепі, Напівпричепі) відсутні Такі Вузли та деталі: ____________________________
_________________________________________________________________________________________
Технічна характеристика агрегатів та деталей автомобіля (причепа, напівпрічепа)
№ з/пНайменування агрегатівПрідатні для Користування * Відсоток прідатності * Підлягають відновленню * Непрідатні * Віявлені дефекті12345671 2 Березня 4Рама Кузов Кабіна Двигун: карбюратор стартер генератор компресор пневмогальма5Коробка передач6Задній міст и кардан валкартер заднього мостукартердіскі колісресорі
третього сторінка форми № ОЗ - 4
№ з/пНайменування агрегатівПрідатні для Користування * Відсоток прідатності * Підлягають відновленню * Непрідатні * Віявлені дефекті12345677Передній міст и Рульов управлінняпередня вісьдіскі колісресорімеханізмі Рульов управління8Інші пріборірадіаторкріла и підніжкикапотфарисклоакумуляториамортизаториголовний гальмовій циліндр ____________
* У графах 3, 5, 6 вказується: так, ні
Висновки КОМІСІЇ __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Додаток. Перелік документів, что додаються __________________________________________________
Голова КОМІСІЇ ____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові
Члени КОМІСІЇ ____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові ____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові
____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові
М. П.
- а сторінка форми № ОЗ - 4
Підлягають оприбуткування Такі деталі та Вузли:
НомерНайменуванняОдініця віміруКількістьЦінаСумаза порядкомза каталогомноме...
