овідної ролі державних органів управління, а при добровільному медичному страхуванні встановлюється договором.
2.5. Перспективи поєднання ОМС і ДМС [54]
Питання про форми подальшого існування обов'язкового медичного страхування як елемента державних гарантій пов'язаний насамперед з питанням про можливі шляхи покриття фінансового дефіциту коштів, що спрямовуються на фінансування медичної допомоги. Існують три основні стратегії досягнення фінансової забезпеченості державних гарантій. p> Перша стратегія передбачає зростання державного фінансування охорони здоров'я у поєднанні з обмеженими заходами з реструктуризації системи медичного обслуговування та підвищенню її ефективності. Ця стратегія орієнтує на розвиток ДМС як системи, замісної ОМС, при збереженні незмінними державних гарантій медичного обслуговування населення.
Друга стратегія орієнтує на істотне підвищення ефективності використання наявних ресурсів, що досягається за рахунок глибокої реструктуризації медичної допомоги з перенесенням максимально можливою її частини на амбулаторний етап з одночасною ліквідацією фінансування з громадських джерел вивільняються потужностей. Вона не породжує нових варіантів поєднання ДМС і ОМС в порівнянні з першою стратегією.
Третя стратегія передбачає поєднання заходів щодо підвищення ефективності системи охорони здоров'я з частковим переглядом гарантій і скороченням медичної допомоги (за видами, гарантованим обсягами і умовами надання), повністю оплачуваної за рахунок громадських джерел. Цей варіант створює принципово інші умови для розвитку ДМС, у порівнянні з першими двома стратегіями. Тут мова йде про перекладі надання частини видів медичної допомоги на платну основу для певних категорій населення, або введенні легального співучасті ряду категорій населення у фінансуванні медичної допомоги, що надається за програмі ОМС (соплатежі в момент отримання медичної допомоги або введення додаткового страхового внеску). Відповідно розширюється предмет добровільного медичного страхування. Форми поєднання ДМС і ОМС постають як форми багаторівневої системи медичного страхування.
Основна умова успішної реалізації будь-якої з цих стратегій - чітке опис програми державних гарантій - видів, обсягів та умов надання безкоштовної медичної допомоги. p> Створення багаторівневої системи медичного страхування передбачає прийняття наступних ключових рішень:
- чітке визначення видів медичної допомоги, що надається будь-якому громадянинові безкоштовно (оплачується за рахунок коштів ОМС) за будь-яких умовах;
- визначення категорій громадян, які мають право на отримання найбільш широкого пакету медичних послуг по ОМС, і критеріїв віднесення громадян до тієї чи іншої категорії (рівень сімейного доходу, соціальне становище тощо);
- визначення критеріїв обмеження видів і (або) обсягів медичної допомоги, для різних категорій громадян.
В якості структур, що за...
