безпечують реалізацію і контроль за виконанням програми ОМС і диференційованих програм ДМС, повинні розглядатися страхові медичні компанії. Страхові компанії повинні забезпечувати ефективне управління медичною допомогою, на основі інтеграції та аналізу фінансової та клінічної інформації здійснюючи управління потоками пацієнтів і досягаючи необхідний баланс між витратами, якістю та доступністю медичної допомоги. Одночасно із збільшенням повноважень повинні зрости вимоги до страхових компаніям, які беруть участь у системі. Це мають бути структури з високим кадровим і технічним потенціалом, здатні реалізувати різноманітні диференційовані програми медичного страхування, що доповнюють і розширюють гарантований державний мінімум забезпечення населення РФ безкоштовною медичною допомогою. p> У російської дійсності процес поєднання обов'язкового і добровільного медичного страхування відбувається в значній мірі стихійно. Недостатність медичної допомоги, одержуваної в громадському секторі охорони здоров'я, змушує пацієнтів шукати шляхи одержання відсутніх медичних послуг за рахунок особистих доходів або коштів роботодавців. При цьому подібними можливостями в значно меншому мірі можуть користуватися громадяни, що відносяться до категорії соціально незахищених - Хронічні хворі та малозабезпечені. А адже саме вони і потребують більшому обсязі медичної допомоги. При недостатності медичної допомоги для цієї категорії потреба в ній збільшується. У результаті посилюється диспропорція між обсягами необхідного і доступного цим громадянам медичного обслуговування. p align=center>
Глава 3. Медичне страхування за кордоном
В
3.1. Закордонний досвід медичного страхування
Медичне страхування, або, точніше, страхування медичних витрат, представляє важливу складову соціальної інфраструктури будь-якої розвиненої країни.
Світ склалося кілька моделей національної охорони здоров'я. США дотримуються индивидуалистской моделі, при якій незначний за обсягом наданої медичної допомоги державний сектор охорона здоров'я доповнено розвиненою системою медичного страхування. Державний сектор охорони здоров'я забезпечує в основному ургентну допомогу та лікування соціально-значущих захворювань. Медичне страхування, приватне, здійснюється двох видах - колективному та індивідуальному. Причому кожен працюючий американець, застрахований роботодавцем, прагне крім кого в індивідуальному порядку застрахуватися на випадок хвороби і застрахувати членів сім'ї. ОМС, як елемент державних гарантій надання медичної допомоги, відсутня. Існуюче державне медичне страхування поширюється лише на окремі категорії працівників: державних службовців, чинів поліції, військовослужбовців. Страховиками виступають приватні компанії, страхування називається державним лише тому, що страхові внески сплачуються з бюджету.
Німеччина дотримується змішаної системи, коли існує розвиненою держа...
