творюються за рахунок частини страхових внесків підприємств (0,2% від ФОП), внесків територіальних фондів ОМС на реалізацію спільних програм та інших джерел, визначених законодавством РФ.
- й рівень організації обов'язкового медичного страхування представлений територіальними фондами ОМС та їх філіями. Цей рівень - основний в системі, оскільки саме територіальними фондами здійснюється збір, акумулювання і розподіл фінансових коштів ОМС. Територіальні ФОМС створюються на територіях суб'єктів РФ, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні відповідним органам представницької і виконавчої влади. Фінансові кошти ТФОМС перебувають у державній власності, не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню. Вони утворюються за рахунок:
· частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами на ОМС працюючого населення.
· коштів, що передбачаються в бюджетах суб'єктів РФ н?? ОМС непрацюючого населення;
· інших джерел, передбачених законодавством РФ.
В цілому, і Федеральний, і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування є юридичними особами і здійснюють свою діяльність відповідно до законодавства РФ, реалізує державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування.
- й рівень у здійсненні ОМС представляють страхові медичні організації (СМО). Саме їм за законом відводиться безпосередня роль страховика. СМО отримують фінансові кошти на здійснення ОМС від ТФОМС по душовим нормативам залежно від чисельності і статево-вікової структури застрахованого ними контингенту населення і здійснюють страхові виплати у вигляді оплати медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам. СМО виступають посередника між громадянами, лікувально-профілактичними закладами (ЛПЗ) і фінансують організаціями - територіальними фондами ОМС.
2. Аналіз стану медичного страхування в РФ та його фінансування
. 1 Проблеми обов'язкового медичного страхування в Росії
Ухвалення в 1991 році Федерального закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» і його введення в 1993 році в частині обов'язкового медичного страхування на території всієї країни з'явилося своєчасним і єдино правильним політичним кроком в цей період. Заміна бюджетної сфери фінансування охорони здоров'я на бюджетно-страхову модель для першого десятиліття розвитку нової Росії мала значення чинника збереження національної охорони здоров'я в якості практично єдиного джерела фінансування безкоштовної медичної допомоги для громадян країни.
Засоби системи ОМС за всіх недоліків постійно, цілеспрямовано і стабільно надходили на рахунки медичних установ для виплати заробітної плати медичним працівникам, оплати лікарських препаратів і харчування пацієнтів. Досвід минулих років підтвердив правильність вибору страхової моделі в якості альтернативи неефективного бюджетному фінансуванню охорони здоров'я по потужності мережі ЛПУ.
Однак за 15 років успішного впровадження «змішаної» моделі фінансування охорони здоров'я накопичилося безліч проблем, які вимагають свого вирішення в новому Федеральному Законі про ОМС. «Бюджетно-страхова» модель фінансування охорони здоров'я свою історичну місію виконала. Сьогодні потрібно перехід до більш прогресивної «страховий» моделі ОМС.
Ідеальна модель страхової медицини передбачає використання переваги «накопичувального принципу» і за рахунок своїх джерел фінансування завжди здатна надати якісну медичну допомогу застрахованій особі.
У старій бюджетної структурі державних витрат на охорону здоров'я кошти федерального бюджету складають близько 8%, кошти бюджетів суб'єктів РФ - близько 50%, кошти обов'язкового медичного страхування - 42% [10]. У результаті стало ще гірше: еклектичне поєднання бюджетної та страхової систем породило нову «хвороба» системи охорони здоров'я Росії - снижающийся рівень відповідальності за її фінансування. Державні гарантії безкоштовної медичної допомоги практично на універсальній основі перетворились в пусті декларації. Аналіз фінансових показників реалізації територіальних програм державних гарантій в 2007 році дозволив встановити дефіцит їх фінансування в 60 суб'єктах РФ [12].
Платність медичних послуг наростає. Проведені в останні роки обстеження особистих витрат населення на медичну допомогу показують, що обсяг цих витрат становить 40-45% від сукупних витрат на медичну допомогу (державних і особистих).
Рис.1. Витрати на медичні послуги.
Більше 50% пацієнтів платять за лікування в стаціонарах, 30% - за амбулаторно-полік...
