вів системи обов'язкового медичного страхування.
· Обов'язковість - Місцеві органи виконавчої влади та юридичні особи (підприємства, установи, організації і т.д.) зобов'язані здійснювати відрахування за встановленою ставкою в розмірі 3,1% від фонду заробітної плати до територіального фонду ОМС і в певному порядку, а також несуть економічну відповідальність за порушення умов платежів у формі пені та/або штрафу.
Об'єкти і суб'єкти медичного страхування
Як суб'єктів соціального страхування виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.
Страхувальник - це фізична або юридична особа, що виражає страховий інтерес і вступає в цивільно-правові відносини зі страховиком в силу закону або двосторонньої угоди (договору страхування).
Страховик - юридична особа будь-якої організаційно-правової форми, передбаченої законодавством РФ, створене для здійснення страхової діяльності (страхові організації та суспільства взаємного страхування) і отримала в установленому законом порядку ліцензію на здійснення страхової діяльності на території РФ. Страховик - страхова медична організація, яка оплачує надану нею застрахованим громадянам медичну допомогу в лікувально-профілактичному закладі, і має з нею договори на надання лікувально-профілактичної допомоги.
Застрахований по ОМС - особа, на користь якої укладено договір обов'язкового медичного страхування. Громадяни, застраховані по ОМС - це громадяни Російської Федерації, біженці і вимушені переселенці, що мають реєстрацію за місцем проживання або за місцем перебування (на термін більше шести місяців), і іноземні громадяни та особи без громадянства, які мають реєстрацію за місцем проживання; громадяни, які проживають і здійснюють трудову діяльність на території одних суб'єктів РФ, але перебувають у трудових відносинах з підприємствами, організаціями, установами та іншими роботодавцями, зареєстрованими у встановленому порядку на території інших суб'єктів РФ і є платниками страхових внесків до даний ТФОМС (щодо яких укладено Договір взаємодії Страхувальника та Страховика).
Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають державне дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням. Завдання, функції, права та обов'язки страхової медичної організації, її фінансування і фінансова діяльність визначена документом Положення про страхових медичних організаціях, здійснюють обов'язкове медичне страхування raquo ;, затвердженим постановою Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993р. №1018.
Взаємовідносини між страхувальником і страховою медичною організацією реалізується через страхові внески. По обов'язковому медичному страхуванню вони встановлюються як ставки платежів у розмірах, що покривають витрати на виконання програм ОМС і забезпечують рентабельну діяльність СМО.
Об'єктом обов'язкового медичного страхування є медичні послуги, передбачені програмами ОМС. Об'єктом добровільного медичного страхування також є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.
Страховий поліс - це документ, що гарантує людині надання медичної допомоги в рамках ОМС або ДМС. Якщо людина з якоїсь причини не може отримати поліс особисто, він може бути отриманий іншою особою за дорученням, завіреної за місцем проживання.
При втраті поліса безкоштовно видається дублікат. На території РФ діє страховий поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.
. 2 Фінансування медичного страхування
Фонди обов'язкового медичного страхування - це самостійні державні некомерційні фінансово-кредитні установи.
Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення. Законом передбачається, що фінансові кошти фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.
- й рівень страхування в системі ОМС являє Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування (ФФОМС), який здійснює загальне нормативне та організаційне керівництво системою ОМС. Сам він не здійснює страхові операції і не фінансує систему ОМС громадян. ФОМС є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, підзвітний Законодавчому Зборам і Уряду РФ. Щорічно бюджет фонду та звіт про його виконання затверджуються Державною Думою. Фінансові кошти фонду у...
