лінічну допомогу, 65% - за стоматологічні послуги [11]. Це можна побачити на малюнку 2.
Рис.2. Структура витрат на медичні послуги
До основних фінансових проблем можна віднести наступні:
. Найгостріша нестача грошових коштів у зв'язку з відсутністю відчутного економічного зростання в країні і сохраняющимся залишковим принципом фінансування здравоохраненческой галузі.
Обсяг державних витрат у Росії на охорону здоров'я в 2009 становить 3,3%. в частці ВВП. Приблизно на такому рівні пріоритетності охорони здоров'я знаходяться розвиваючі країни з середнім рівнем доходу (Бразилія - ??3,4%, Парагвай - 3,0%, Перу - 2,8%).
Рис.3. Витрати на охорони здоров'я в країнах, що розвиваються
Але на відміну від Росії, за ці гроші держава гарантує там самий мінімум - первинну медико-санітарну допомогу та заходи щодо забезпечення медико-санітарного благополуччя (боротьба з інфекційними захворюваннями, санітарні заходи і інш.). А ми, фінансуючи охорону здоров'я, як у Латинській Америці, обіцяємо за ці гроші західноєвропейський набір послуг.
Так само рахунковою палатою РФ проведено аналіз тенденцій показників, передбачених у прогнозі соціально-економічного розвитку Росії на 2009 і плановий період 2010 і 2011 рр., розробленому Мінекономрозвитку Росії, характеризують доступність населення до безкоштовної медичної допомоги. З них видно що, державні витрати на охорону здоров'я в 2009 р і планованому періоді 2010 і 2011 рр. залишаться нижче рівня, рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Так, державні витрати на охорону здоров'я до 2011 р досягнутий всього лише 3,9% до ВВП, замість рекомендованих ВООЗ від 5 до 6% до ВВП. Сьогодні частка коштів, що спрямовуються з бюджету всіх рівнів на охорону здоров'я, становить приблизно 3,3% ВВП Російської Федерації. Європейський рівень - 7,2 відсотка (табл.1).
Таблиця 1
. Низький тариф ЄСП у частині коштів на обов'язкове медичне страхування працюючого населення, оскільки величина цих вiдрахувань не ув'язана з вартістю «страхового року» працюючого населення.
. Недостатнє фінансування системи ОМС на страхування непрацюючого населення, яке має три основні причини:
відсутність законодавчої основи за розміром страхового внеску на непрацююче населення;
невиконання закону про медичне страхування адміністраціями суб'єктів РФ в частині страхових внесків на непрацююче населення;
непогашення сформувалася значної фінансової заборгованості по страхових внесках на непрацююче населення в ряді суб'єктів РФ.
У результаті частка коштів, що надходять на страхування непрацюючого населення, становить трохи більше 30%, тоді як непрацююче населення становить 55% усієї чисельності населення РФ.
. Багатоканальність фінансування медичних організацій. Багатоканальність фінансування (ОМС, добровільне (додаткове) медичне страхування (ДМС), бюджет, платні медичні послуги тощо) істотно знижує можливості контролю за використанням коштів в ЛПУ і створює передумови для змови. У такій ситуації особистий інтерес «медичного керівника» починає превалювати над інтересами галузі, а комерційні інтереси страховика, що працює в ОМС і ДМС одночасно, над соціальною значимістю «безкоштовного» охорони здоров'я. У результаті громадяни залишаються абсолютно безправними перед лікувальним закладом і однаково зацікавленими в отриманні «живих» грошей. Дані порушення надзвичайно поширені.
. Низькі тарифи оплати медичних послуг. Структура тарифів в системі ОМС формується виходячи з планованого обсягу і виділеного фінансування, а не розрахункової вартості лікування закінченого випадку.
. Відсутність позитивних змін в системі оплати праці медичних працівників. Надходження від платних послуг в ЛПУ часто розподіляються не на основі ясних схем матеріального заохочення, а в залежності від особистих пристрастей головлікарів. Лікар виявляється в повній залежності від адміністратора. Іноді він повинен з ним ділитися своїми тіньовими гонорарами. Ясно, що це обмежує мотивацію до надання якісної медичної допомоги, навіть за плату [17].
У підсумку на думку більшості фахівців, існуюча система фінансування охорони здоров'я довела свою неспроможність, а основні принципи ОМС так і не запрацювали. Як і раніше громадяни не можуть вибрати страхову компанію і медичний заклад, в якому вони хотіли б отримувати медичну допомогу, діє поділ застрахованих за територіальною ознакою, а про захист їх прав ніхто й не згадує. Тому не дивно, що люди, які бажають отримувати якісну медичну допомогу і мають для цього хоча б мінімальні можливості, в...
