комбінація ПССП з інсуліном. Додатковими умовами інтенсивного лікування вважають:
оптимізацію маси тіла до нормального рівня;
низькокалорійну дієту зі зниженим вмістом вуглеводів і ліпідів;
часте, дробове (5-6 разів на добу) харчування;
раціональний рівень фізичної активності. Багаторічна (тривалістю 20 років) багатоцентрове контрольоване дослідження, в яке були включені 5000 хворих на ЦД II типу, визначило значне (на 21%) зменшення ризику ускладнень діабету при використанні інтенсивної тактики лікування.
Зниження маси тіла у хворих з ЦД II типу в ряді випадків дозволяє подолати толерантність до інсуліну і нормалізувати концентрацію глюкози в крові.
Таблиця 17-3. Цілі лікування СД II типу
Призначення ПССП показано тим хворим, у яких дотримання дієти в поєднанні зі зниженням маси тіла і фізичним навантаженням протягом 3 міс не забезпечує компенсації вуглеводного обміну. В даний час доступні шостій фармакологічних груп ПССП з різними механізмами дії. Їх вибір часто являє собою проблему, вирішувати яку повинен лікар-ендокринолог. Для лікування вперше виявленого ЦД II типу препаратами першого вибору вважають несульфоніл-сечовинні секретогени, наприклад похідні меглітінід (репаглінід). При лікуванні хворих з невеликим ступенем гіперглікемії та підвищеною масою тіла краще призначення бігуанідів, а в більш важких випадках - похідних сульфонілсечовини. При поєднанні двох ПССП раціональним вважають комбіноване призначення ЛЗ з різним механізмом дії (див. Розділ 27, табл. 27-4). Додаткова умова правильного лікування - навчання хворих.
Інсулін хворим з ЦД II типу призначають тільки при декомпенсації:
кетоацидозе і комі;
приєднання інфекційних захворювань;
хірургічних втручаннях (при станах, що привертають до розвитку декомпенсації);
вагітності.
У цих випадках призначення препаратів інсуліну носить тимчасовий характер і потім хворий повертається до прийому ПССП. Відносне показання до призначення препаратів інсуліну - неефективність ПССП, їх непереносимість і вперше виявлений ЦД II типу з високим ступенем гіперглікемії.
. Сучасне бачення проблеми
Цукровий діабет в останні роки поширюється з лякаючою швидкістю. За даними лікарів - ендокринологів, на сьогоднішній день цукровий діабет хворі більш ніж сто мільйонів людей у ??світі. І щороку ця цифра невблаганно зростає. Причому цукровий діабет не щадить нікого - ні молодих людей, ні вагітних жінок, ні навіть дітей.
Назва цукровий діабет носить захворювання, при якому рівень вмісту цукру в крові надмірно високий. Відбувається це підвищення внаслідок того, що робота підшлункової залози в силу певних причин порушується, а відповідно, зменшується, або навіть зовсім припиняється вироблення гормону інсуліну, який і відповідає за нормальний вміст цукру в крові. Виникає цукровий діабет через збій функціонування ендокринної системи.
При недостатній кількості інсуліну ні печінку, ні м'язи людини не здатні в колишньому обсязі перетворювати цукор, який потрапляє в організм разом з їжею, в глікоген. А тканини внутрішніх органів, в свою чергу, не окислюють цукор і не використовують його як джерело енергії.
Сучасна медицина підрозділяє цукровий діабет на два підвиди:
· Цукровий діабет першого типу.
При даному виді цукрового діабету підшлункова залоза втрачає здатність виробляти достатню кількість інсуліну.
· Цукровий діабет другого типу.
При цьому ж виді цукрового діабету підшлункова залоза виробляє достатню кількість інсуліну, однак печінку і тканини організму втрачають здатність засвоювати і переробляти цукор.
Зрозуміло, що будь-якої людини, який почув від лікаря про те, що у нього цукровий діабет причини виникнення будуть цікавити далеко не в останню чергу. Насправді причин, які здатні спровокувати розвиток захворювання, досить багато. Тому тільки лікуючий лікар здатний більш чи менш точно припустити, чим саме було викликано розвиток цукрового діабету в кожному конкретно взятому випадку. Однак на перші місця виходять наступні провокуючі фактори:
· Генетична схильність.
Як правило, в тому випадку, якщо на цукровий діабет хворі батько або мати, ризик розвитку захворювання у дитини дорівнює приблизно 30%, якщо хворі обоє батьків - ризик зростає до 50%. І ніяка профілактика цукрового діабету тут не допоможе. Якщо ж від даного захворювання страждають більш далекі родичі - бабусі, дідусі, дядьки й т...
