истематизувати знання, отримані на заняттях в Школі хворого на цукровий діабет і аналізувати свої помилки в ретроспективі. [19, стор.42]
Препаратами вибору є генно-інженерні інсуліни людини.
Інсуліни, рекомендовані до застосування у хворих на ЦД 1 типу (див. Табл. 3)
Таблиця 3 - Інсуліни, рекомендовані до застосування у хворих на ЦД 1 типу
Інсулін - по тривалості действіяПрепаратиПуть введеніяНачало действіяПІК дії - через, чДлітельность дії, часиУльтракороткого действіяХумалог (лизпро) ПодкожноЧерез 15 мін0,5-23-4Короткого действіяАктрапід НМ, Хумулін R, Інсуман рапідПодкожноЧерез 30 мін1-36-8Средней тривалості действіяМонотард НМПодкожно2,57,918-20ПротафанПодкожноЧерез 1,5 часа4-1224Хумулін НПодкожноЧерез 1 час4-818-20Інсуман БазалПодкожноЧерез 1 час3-411-20Длітельного действіяЛантус ДетемірПодкожноЧерез 1:00; через 2 часаНет 10-1424-29 16-24
Добова потреба в інсуліні (див. Табл. 4)
Таблиця 4 - Добова потреба в інсуліні
Дебют діабету «Медовий місяць» Тривалий діабетДекомпенсація (кетоацидоз) ПрепубертатПубертатСуточная потреба в інсуліні, ОД/кг маси тела0,5-0,6 lt; 0,40,7-0,81,0-1,50,6-1,01,0-2,0
Корекцію дози інсуліну слід виконувати щодня на підставі даних концентрації глюкози протягом доби. [9, стор.12]
В даний час прийнято виділяти звичайну (традиційну) і интенсифицированную (більше фізіологічну) інсулінотерапію.
Головна особливість традиційної інсулінотерапії - відсутність гнучкого пристосування дози введеного інсуліну до ступеня глікемії. При цьому зазвичай відсутня самоконтроль пацієнтом концентрації глюкози в крові.
Традиційна інсулінотерапія рекомендована пацієнтам, у яких небезпека ускладнень гіпоглікемії значно перевищує значимість пізніх ускладнень захворювання (наприклад, СД 1 типу у літніх пацієнтів, інсулінозалежний ЦД 2 типу).
В даний час часто застосовують два препарати інсуліну різної тривалості дії або вже готові комбіновані склади інсулінів (наприклад, Інсуман Комб 25 ГТ та інші). Комбіновані інсуліни - препарати вибору для лікування інсулінозалежного ЦД 2 типу.
Найкращим варіантом інсулінотерапії вважають той, що нагадує природне вироблення інсуліну здоровою підшлунковою залозою. Такий режим називають интенсифицированной инсулинотерапией або режимом багаторазових ін'єкцій.
інтенсифікований інсулінотерапія включає:
базис-болюсної принцип інсулінотерапії;
лібералізацію дієти (планована кількість хлібних одиниць в кожен прийом їжі);
самоконтроль (моніторинг концентрації глюкози в крові протягом доби). [18, стор.258]
Інсулінотерапія заснована на імітації фізіологічної секреції інсуліну, яка включає:
базальну секрецію інсуліну
стимульовану (харчову) секрецію інсуліну
Базальна секреція забезпечує оптимальний рівень глікемії в межпіщеварітельний період і під час сну, сприяє утилізації глюкози, що надходить в організм поза прийомів їжі (глюконеогенез, гліколіз). Швидкість її становить 0,5-1 ОД/годину або 0,16-0,2-0,45 ОД на кг фактичної маси тіла, тобто 12-24 ОД на добу. При фізичному навантаженні і голоді базальна секреція зменшується до 0,5 ОД/год. Секреція стимульованого - харчового інсуліну відповідає рівню постпрандиальной глікемії. Рівень глюкози крові залежить від рівня з'їдених вуглеводів. На 1 хлібну одиницю (ХО) виробляється, в середньому, приблизно 1-1,5 ОД інсуліну. Секреція інсуліну схильна добовим коливанням.
У ранні ранкові години (4-5 годин) вона найвища. У залежності від часу доби на 1 ХЕ, в середньому, секретується:
на сніданок - 1,5-2,5 ОД інсуліну
на обід 1,0-1,2 ОД інсуліну
на вечерю 1,1-1,3 ОД інсуліну
одиниця інсуліну знижує цукор крові, в середньому, на 2,0 ммоль/л, а 1 ХЕ підвищує його на 2,2 ммоль/л. Із середньодобової дози інсуліну величина харчового інсуліну становить приблизно 50-60% (20-30 ОД), а на частку базального інсуліну припадає 40-50%.
Режими інсулінотерапії (див. Табл. 5).
Таблиця 5 - Рекомендовані режими інсулінотерапії
Перед завтракомПеред обедомПеред ужіномПеред сном1234КІ (А) + піки (А) КІ (А) ПІ1234КІ (А) КІ (А) КІ (А) піки (А) + піки (А) КІ (А) + ПІ-КІ (А) + піки (А) + піки (А) ПІ
Орієнтовний розподіл дози інсуліну:
перед сніданком і обідом - 2/3 добової дози;
перед вечерею і сном - 1/3 добо...
