вої дози.
інтенсифікований інсулінотерапія рекомендована в таких випадках:
вагітність (абсолютне показання);
вперше виявлений ЦД 1 типу (відносне показання);
СД з передбачуваною тривалістю життя більше 10 років (відносне показання).
У зв'язку з ризиком розвитку гіпоглікемії проведення інтенсифікованого інсулінотерапії вважають протипоказаним при:
нестабільної проліферативноїретинопатії;
розвивається нефропатії;
прогнозованої тривалості життя менше 10 років;
нестійкому стилі життя;
неможливості повноцінного самоконтролю;
небажанні хворого виконувати рекомендації лікаря;
розвитку тяжкої гіпоглікемії;
гіпоглікемії без провісників.
У процесі лікування його схему можна міняти. Інсулінорезистентність, обумовлена ??виробленням антитіл до екзогенного інсуліну, при використанні сучасних високоочищених препаратів інсуліну розвивається дуже рідко. [18, стор.259]
Інсуліни, рекомендовані до застосування (див. Табл. 6).
Таблиця 6 - Перелік інсулінів, рекомендованих до застосування у хворих на ЦД 2 типу
ІнсуліниПеречень препаратовПуть введеніяНачало действіяПік дії, чДлітельность дії, чУльтракороткого дії (аналоги інсуліну людини) Інсулін лизпро (хумалог); Інсулін аспарт (Новорапіду Пенфилл) ПодкожноЧерез 15 мінЧерез 0,5-2 часа3-4Короткого действіяІнсулін розчинний (актрапід НМ; хумулін Регуляр; Інсуман рапід ГТ) ПодкожноЧерез 30 мінЧерез 1-36-8Средней тривалості действіяІнсуліна-цинк; протафан НМ; хумулін НПХ; Інсуман база ГТПодкожноЧерез 2,5 години; через 1,5 години; через 1 годину; через 1 часЧерез 7-9; через 4-6; через 4-8; через 3-418-20; 12-14; 18-20; 18-20Длітельного действіяУльтратард НМ; інсулін гларгін (лантус) ПодкожноЧерез 4:00; через 1 часЧерез 10-16; немає піков28; 24Смешанние в різних пропорціяхІнсуман Комб 25 ГТПодкожноФармакокінетіка залежить від пропорції змішуються інсулінів
Показання до застосування:
неефективність дієти і максимальної дози пероральних цукрознижувальних препаратів (ПСП);
HbAIc gt; 7,5% (глікірованний гемоглобін);
глікемія натще gt; 8 ммоль/л при ІМТ (індекс маси тіла) lt; 25 кг/м2;
кетоацидоз;
оперативне втручання (можливий тимчасовий переклад на інсулінотерапію).
Перед призначенням інсуліну хворому на ЦД 2 типу необхідно:
навчити пацієнта методам самоконтролю;
попередити про можливість виникнення гіпоглікемії і навчити методам її усунення;
переглянути принципи дієтотерапії.
Можливі два варіанти переходу до інсулінотерапії:
варіант 1 (комбінована терапія) - додавання інсуліну до цукрознижуючих засобів для прийому всередину (див. Табл. 7);
варіант 2 (монотерапія) - моноінсулінотерапіі зі скасуванням застосування цукрознижувальних засобів для прийому всередину (див. Табл. 8).
Таблиця 7 - Комбінація інсуліну і пероральних цукрознижувальних препаратів (орієнтовні дози)
ЕтапВід інсулінаСтартовая доза, ед.Время введеніяКоррекція дози1Інсулін середньої тривалості действія8-12Перед сномКоррекція дози інсуліну (+2 - +4 од) через кожні 2-3 дні до досягнення мети - глікемія: натщесерце lt; 6,5 ммоль/л через 2 години після їжі lt; 9 ммоль/л2Інсулін середньої тривалості действія8-12Перед сніданком і перед сном3Отмена ПСП і призначення змішаних інсулінів (30/70) 12 8Перед сніданком Перед вечерею
Цілі інсулінотерапії:
глікемія натще: 6,5 ммоль/л;
глікемія через 2 години після їжі lt; 9 ммоль/л. [9, стр.15]
Таблиця 8 - Монотерапія інсуліном на тлі скасування ПСП (орієнтовні дози)
ЕтапВід інсулінаСтартовая доза, ед.Время введеніяКоррекція дози123451Смешанний інсулін 30/7012Перед завтракомКоррекція дози інсуліну (+2 - +4 од) через кожні 58Перед ужіном12342Інсулін середньої тривалості действія8Перед сніданком і перед сном2-3 дні до досягнення мети -глікемія: натщесерце lt; 6,5ммоль/л через 2 години після їжі lt; 9 ммоль/л3Інсулін короткого действія6Перед основними прийомами їжі
. 6.2 Фітотерапія цукрового діабету
Фітотерапія (від грецького слова «фітон» - рослина) - це лікування лікарськими та іншими рослинами. Цілющі властивості різних рослин знайшли своє зас...
