fy"> Для жінок: гестаційний діабет в анамнезі.
Маса тіла при народженні gt; 4 кг.
Нещодавно показано, що низька маса тіла при народженні супроводжується розвитком в зрілому віці резистентності до інсуліну, цукрового діабету II типу, ішемічної хвороби серця. Чим нижче маса тіла при народженні і чим більше вона перевищує норму у віці 1 року, тим вище ризик.
У розвитку цукрового діабету II типу дуже велику роль грають спадкові чинники, що проявляється високою частотою його одночасного розвитку у однояйцевих близнят, високою частотою сімейних випадків захворювання, високою захворюваністю у деяких народностей. Дослідники виявляють все нові генетичні дефекти, що викликають розвиток цукрового діабету II типу. Деякі з них описані нижче. Цукровий діабет II типу у дітей був описаний лише в деяких нечисленних народностях і при рідкісних вроджених MODY-синдромах.
В даний час в промислово розвинених країнах захворюваність дітей на цукровий діабет II типу значно збільшилася: у США вона становить 8-45% всіх випадків розвитку цукрового діабету у дітей та підлітків, і продовжує рости. Найбільш часто хворіють підлітки у віці 12-14 років, переважно дівчатка; як правило, на тлі ожиріння, низької фізичної активності і наявності цукрового діабету II типу в сімейному анамнезі. У молодих пацієнтів, які не страждають ожирінням, насамперед, виключають діабет типу LADA, який необхідно лікувати інсуліном. Крім того, майже 25% випадків цукрового діабету II типу в молодому віці обумовлені генетичним дефектом в рамках MODY або інших рідкісних синдромів. Цукровий діабет також може бути обу?? ЛОВЛЕН резистентністю до інсуліну. При деяких рідкісних формах резистентності до інсуліну введення сотень і навіть тисяч одиниць інсуліну виявляється неефективним. Такі стани, як правило, супроводжуються ліподистрофією, гіперліпідемією, acanthosis nigricans. Тип А резистентності до інсуліну обумовлений генетичними дефектами рецептора інсуліну або послерецепторних внутрішньоклітинних механізмів передачі сигналу. Тип В резистентності до інсуліну обумовлений виробленням аутоантитіл до рецепторів інсуліну; нерідко поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями, наприклад, системний червоний вовчак (особливо у негритянок). Ці варіанти діабету дуже погано піддаються лікуванню. (див. рис. 1)
Профілактика цукрового діабету II типу. При підвищеному ризику розвитку цукрового діабету II типу відстрочити початок захворювання дозволяє зміна способу життя. У кількох дослідженнях, проведених у різних країнах, показана ефективність програм зниження маси тіла, зміни характеру харчування (обмеження прийому жирів, особливо насичених, і збільшення споживання харчових волокон), підвищення рівня фізичних навантажень. Нещодавно показано, що дотримання цих рекомендацій протягом 4 років дозволяє знизити захворюваність на цукровий діабет майже в два рази.
Малюнок 1. Фактори ризику цукрового діабету у дітей.
1.3 Причини розвитку, клінічний прояв і діагностика цукрового діабету
Як можна більш раннє виявлення ускладнень цукрового діабету необхідно для їх ранніх профілактики і лікування, що дозволяють запобігти прогресування деяких з найбільш важких ускладнень. В ідеалі програму повинні проводити медичні сестри та інші співробітники; лікаря залишається тільки проаналізувати роздруківку результатів виконання програми. Обстеження для виявлення ускладнень необхідно проводити у всіх хворих на цукровий діабет при його виявленні і потім щорічно. Однак при цукровому діабеті I типу ймовірність розвитку ускладнень вперше 5 років після його виявлення досить низька, тому програму повного щорічного обстеження можна на деякий час відкласти. Програму можна проводити скрізь, де є відповідне для цього обладнання. Якщо ускладнення розвинулися і були виявлені, обстеження і/або лікування проводять більш часто.
Для проведення офтальмологічного обстеження потрібне спеціальне обладнання, тому зазвичай його проводять в регіональних медичних установах; багато фахівців вважають, що офтальмологічне обстеження повинно входити в національну програму обстеження хворих на діабет. Для профілактики розвитку діабетичної стопи необхідні раннє виявлення та профілактика уражень стопи, що можливо тільки за наявності державної подологіческой служби.
Щорічна Програма виявлення ускладнень цукрового діабету. Програма включає дослідження наступних показників:
Вимірювання маси тіла (і зростання): обчислення індексу маси тіла;
Вимірювання артеріального тиску;
Типові симптоми цукрового діабету - спрага, стомлюваність, свербіж зовнішніх статевих органів, баланіт, поліурія, втрата маси тіла - добре відомі. Чому ж так висока частота пізньої діагнос...
