ивості; виражених фізіологічних реакцій у випадках згадки про пережитий стрес або супутніх обставин (Додаток 6).
. Тимчасової критерій - час, протягом якого у хворого спостерігалося прояв вищевказаних симптомів, повинно бути не менше місяця. Тільки в цьому випадку може йти мова про наявність посттравматичних стресових порушень. Напади ПТСР, розвиваються через 6 місяців і більше, після травми, кваліфікуються як специфічно відставлені. Перераховані критерії успішно застосовуються в діагностиці ПТСР, проте до цих пір продовжуються критерійний аналіз та перевірка їх валідності і надійності. Виділяються три види ПТСР:
гострий ПТСР, симптоми якого виникають протягом 6 місяців після травми, хоча їх тривалість менше цього терміну;
хронічний (з тривалістю симптомів понад 6 місяців);
відстрочений, коли симптоми виникають через понад 6 місяців поле травми. Описано ПТСР через 30 років (!) Після закінчення війни.
Принципово новим по DSM-IV є введення поняття «гостре стресовий розлад» (acute stress disorber), яке виникає в період от48 годин до 28 днів після екстремального впливу і повинно мати, як мінімум, три ознаки з наступної групи діссоціатівних симптомів: суб'єктивне відчуття заціпеніння, відчуження і відсутності емоційності; звуження міри усвідомлення навколишнього, де?? еалізація, деперсоналізація; диссоціативна (психогенна амнезія). Вказується на можливість як самостійного прояви гострих стресових розладів, так і їх переходу в ПТСР.
1.5 Клінічні прояви посттравматичного стресового розладу . Радіаційна аварія як психічна травма
Радіаційна аварія має ряд відмінних властивостей і може викликати психічну травматизацію безпосередньо залучених до неї людей. Можливо припустити, що під час максимального впливу всіх негативних чинників аварії, яке мало місце насамперед в учасників ліквідації наслідків аварії, що деякі індивідууми будуть випробовувати травматичний стрес, а у віддалений період аварії у них може розвинутися його прямий наслідок - хронічне посттравматичний стресовий розлад ( Тарабрина Н.В., 2007; B. Green, CR Figley, 1986)
При обстеженні ліквідаторів методом СКІД, що виявляє окремі складові посттравматичного стресового розладу, проведеному А.Л. Степановим в 2006 р виявилося, що найчастіше ліквідатори скаржилися на підвищену дратівливість, порушення сну і труднощі із зосередженням уваги; в групі осіб з ПТСР ці симптоми виявлялися в 92,9% випадків. Посилення дратівливості після повернення з Чорнобиля зазначалося самими обстежуваними, а також їх родичами. Спалахи гніву у багатьох з них бували майже щодня (у деяких кілька разів на день) і по самих незначних приводах; найчастіше дратівливість виражалася в підвищенні голосу, речовий агресивності, в ряді випадків спалаху гніву супроводжувалися розкиданням речей і т.д. Цей стан дуже непокоїло обстежуваних, вони робили спроби якось стримувати себе, але зазначали, що вони були безуспішними.
Вся симптоматика «занурення» в травматичні переживання у ліквідаторів мала специфічні особливості. Насамперед - це особливості клінічної картини флешбек-ефектів у безпосередніх учасників ліквідації. До флешбек-ефектів належать такі дії або відчуття, які відчувають як якби травматична подія відбувалося знову, діссоціатівние епізоди, коли хворий переживає ті ж почуття, відчуття, які у нього були під час роботи на аварії. Обстежувані відзначали, що в певних обставинах їм довелося відчути себе також, немов вони знову повернулися до Чорнобиля. Такі переживання виникали найчастіше в ситуаціях, що нагадують чи якось пов'язаних з їх діяльністю на станції. Наприклад, подібний стан одного з обстежуваних виникало періодично в ті моменти, коли він готував їжу (у Чорнобилі він працював кухарем у їдальні, що знаходилася на території станції).
В іншому випадку, обстежуваний Х., займаючись прибиранням сміття у дворі автобази в Москві, часом раптово почувався так, ніби він знову на станції і засинає радіоактивний грунт в контейнер. Подібне випадання з реальності тривало зазвичай недовго, приблизно 1-2 хвилини. Були випадки, коли оживання минулого начебто не провокувалося ніякими зовнішніми знаками. Обстежуваний С. розповідав, що в 1989 р, збираючи ягоди в лісі, він раптом відчув, що знаходиться в зоні аварії. Це відчуття було дуже реалістичним, тривало кілька хвилин і налякало С., у нього зіпсувався настрій, з'явилося почуття пригніченості, а ввечері виникли сильні головні болі. Симптоми флешбек-ефектів ніколи не супроводжувалися розладом свідомості, а скоріше нагадували дереалізаціонние епізоди. Хворі завжди зберігали до них критичне ставлення.
В інших випадках відчуття повернення в зону аварії виникало в просоночно...
