дають виникнення і розвиток ПТСР як пошук оптимального співвідношення між патологічної фіксацією на травмі та її повним витісненням з свідомості. Когнітивні моделі в якості основного фактора успішної адаптації після травми розглядають когнітивну оцінку травматизирующих ситуації, яка припускає екстернальний, позаособистісної характер осознавания травми. Психосоціальні моделі виділяють т.зв. фактор соціальної підтримки як провідний в успішному подоланні ПТСР. Відповідно до даного підходу травматичні події найчастіше руйнують саме ті соціальні структури, які забезпечують цю підтримку.
Соціально-когнітивні теорії ПТСР також спираються на переробку інформації, проте вони роблять акцент на впливі травми на систему переконань постраждалого і її перебудову з метою узгодження травмуючої події з раніше існували переконаннями і очікуваннями. Першим і найбільш впливовим теоретиком соціально-когнітивного напрямку був Горовіц (Ноrowits, 1986) Він висловив припущення, що переробка інформації відбувається відповідно до психологічної тенденцією до завершеності, т. Е. Потреби інтегрувати нову інформацію у вже існуючі переконання. Горовіц вважав, що пацієнт з ПТСР переходить зі стану нав'язливості в стан уникнення, а при успішній переробці пов'язаної з травмою інформації ці переходи стають рідше і менш виражені.
1.4 Діагноз і положення посттравматичних стресових розладів у класифікації психічних хвороб
Посттравматичний стресовий розлад - відносно новий для вітчизняної психіатрії діагноз. У МКБ - 10 воно входить в розділ «Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади» (рубрики F40-F48), де «Посттравматичний стресовий розлад» становить рубрику F43.1.
Згідно МКБ - 10, посттравматичний стресовий розлад «виникає як відставлена ??і затяжна реакція на стресову подію або ситуацію ... виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, яка в принципі може викликати загальний дистрес майже у кожної людини». Таким чином, підкреслюються дві його особливості: чітко психогенна природа розлади і безумовна, що виходить за рамки звичайного людського досвіду тяжкість психогении, виняткова міць її патогенного впливу. У зв'язку з цим, по-перше, ПТСР слід розглядати серед інших психогенних психічних розладів, а по-друге, воно заслуговує на особливу увагу саме у зв'язку з тяжкістю психічної травми і зумовленими нею особливостями організації допомоги. У сучасному розумінні (за МКХ - 10) ПТСР включають в себе наступні групи клінічних ознак (Додаток 2):
1. Наявність в анамнезі події, що виходить за рамки звичайних людських ситуацій, вплив якого для більшості людей є травмуючим (стресогенним) фактором (Додаток 3).
. Постійне повернення людини до переживань, спричинених травмуючим його подією (подіями). У цю критеріальну групу входять чотири симптому, причому для діагнозу ПТСР достатньо наявності одного з них: нав'язливі постійно повторювані, що викликають неприємні емоційні переживання спогади про пережите; постійно повторювані сни і нічні кошмари, пов'язані з травмованими подією або подіями і викликають неприємні переживання; діссоціатівние епізоди (флешбек): раптове невмотивоване (як удар, спалах блискавки) ніякими зовнішніми обставинами воскресіння в пам'яті різних аспектів травматізіровавшіх подій (події); інтенсивні спалахи негативних емоційних станів, спровокованих якими - або подіями, асоційованими постраждалими з обставинами, послужили причиною травми або схожими чим-небудь на них (Додаток 4).
. Сталий прагнення людини уникати всього або блокувати все. Що хоча б віддалено може нагадувати йому про травму. За цим критерієм для висновку, що людина страждає ПТСР, потрібна наявність не менше трьох з семи симптомів: прагнення уникати будь-яких думок і почуттів, асоційованих з обставинами, які призвели травму; прагнення уникати будь-яких форм активності або ситуацій які пробуджують спогади про обставини травми; нездатності до відтворення у пам'яті основних.
Важливих елементів травмуючої ситуації (психогенна амнезія); очевидною втрати всякого інтересу до тих форм активної діяльності, які до травми мали велике значення в житті людини; почуття відчуженості, відстороненості від оточуючих; зниження рівня позитивних афективних реакцій (емоційна блокада, неможливість випробувати повноцінне почуття радості, любові; невпевненості в майбутньому (неможливість зробити кар'єру, вступити в шлюб, мати дітей або довго жити) (Додаток 5).
. Стійкі симптоми, що відображають підвищений рівень збудливості і з'явилися після травми. Для діагностики ПТСР необхідно наявність у суб'єкта не менше двох з шести симптомів: порушення сну; підвищеної дратівливості або спалахів гніву; труднощі зосередження уваги; підвищеної обережності; підвищеної лякл...
