критичним станом розуміють крайню ступінь будь-якої патології, при якій потрібно штучне заміщення або підтримка життєво важливих функцій [Зільбер А.П., 1995]. Виділяють предагонію, агонію і клінічну смерть. Будучи видом вмирання, вони характеризуються крайнім ступенем декомпенсації кровообігу і дихання. Без негайного лікування неминуче настає біологічна смерть - необоротне стан, при якому організм стає трупом. Виведення хворих з критичного стану здійснюється шляхом проведення низки заходів, які фактично становлять реанімацію (пожвавлення). Вона включає штучну вентиляцію легень, штучний кровообіг і протиішемічну захист кори головного мозку. Штучний кровообіг проводять у разі припинення серцевої діяльності незалежно від його причини. Для цього виконують непрямий масаж серця. Ефективність непрямого масажу серця забезпечується тим, що потерпілого укладають на тверду поверхню (жорстка кушетка, широка лава, носилки з дерев'яним щитом або стать). Розстібати стискує тіло одяг і стають зліва від реанімованого. Ось однієї руки поміщають на нижню третину грудини, іншу долоню накладають на тил першої руки. Зазвичай інтенсивність натискання підтримується масою тіла цього, хто проводить реанімацію. Після кожного поштовху руки розслаблюють, грудна клітка вільно расправляется, а порожнини серця заповнюються кров'ю.
Таким чином, здійснюється штучна діастола. Непрямий масаж проводять ритмічно з частотою стиснення 50-60 разів в 1 хвилину. Для підвищення ефективності непрямого масажу рекомендують одночасне стиснення грудної клітки і штучний вдих. У цьому випадку ще більше підвищується внутрішньо тиск, і більший обсяг крові надходить до головного мозку. Відомо, що серце у людини знаходиться в середостінні і розташовується між грудиною і хребтом. У тому випадку, коли пацієнт знаходиться в стані агонії або клінічної смерті, втрачається м'язовий тонус, і грудна клітка стає податливою до механічної компресії. У зв'язку з цим при натисканні на грудину відбувається її зсув на 3-5 см у бік хребта. У результаті стиску серця здійснюється штучна систола. Кров надходить в великий і малий кола кровообігу. Під час натискання на грудину здавлюється низхідний відділ аорти, і велика частина об'єму крові спрямовується в верхні відділи тулуба і до головного мозку, забезпечуючи тим самим кровотік до 70-90% від нормального рівня. Під час непрямого масажу серця при надмірному тиску на грудну клітку, а також при її непіддатливості відбувається перелом ребер з пошкодженням плеври, печінки та інших внутрішніх органів. Тому прикладені зусилля повинні бути помірними і завжди відповідати поставленим завданням.
Штучна вентиляція легенів (Controlled mechanical ventilation - CMV) - метод, за допомогою якого відновлюються і підтримуються порушені функції легень - вентиляція і газообмін.
Штучна вентиляція легенів є одним їх основних методів інтенсивної терапії, що застосовуються в реанімації та інтенсивної терапії. Перед виконанням штучної вентиляції легенів забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів. При їх заповненні рідким вмістом опускають головний кінець або повертають реанімованого набік, відкривають йому рот, видаляють слиз, блювотні маси і потім протирають ротову порожнину. Наступним етапом допомоги є закидання голови пожвавлюється і виведення нижньої щелепи допереду. При цьому мова відходить від задньої стінки глотки і відновлюється прохідність дихальних шляхів. Потім, герметично затиснувши ніздрі реанімованого і наклавши на відкритий рот марлеву 3-4-слойную серветку, починають штучне дихання за типом «рот в рот».
Іншим варіантом є дихання «рот у ніс», для цього також перевіряють і відновлюють прохідність дихальних шляхів, щільно закривають рот пожвавлюється і роблять вдих через ніс. Ритмічність вдихів становить 10-12 в хвилину, видих здійснюється пасивно. В умовах стаціонару штучне дихання підтримують за допомогою апарату. Для цього хворому заводять ендотрахеальну трубку в дихальні шляхи через рот або ніс (интубируют), і до трубки підключають респіратор. З метою профілактики затікання слизу і шлункового вмісту уздовж ендотрахеальної трубки в трахею роздмухують манжетку і герметизують таким чином воздухоносную систему. При догляді за таким хворим стежать, щоб манжетка на интубационной трубці була надмірно роздута. Інакше виникне порушення кровообігу в слизовій з подальшим розвитком пролежня. Для відновлення в цій зоні нормального кровообігу через кожні 2-3 години випускають повітря з манжетки. У тих випадках, коли необхідна тривала, більше 5-7 днів, вентиляція легенів, а також при неможливості виконати інтубацію через рот в силу анатомічних особливостей, при травмі, пухлинних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, при вираженому запальному процесі в носоглотці і гортані штучне дихання здійснюють через трахеостому - штучний трахеальний свищ. Під час штучної вентиляції легенів за допомогою дихального ап...
