арату (респіратора) потрібно невідступне спостереження, при якому стежать за станом хворого і контролюють ефективність проведених заходів. У разі швидкого падіння тиску в системі «апарат - хворий», що виникає найчастіше внаслідок роз'єднання трубок, шлангів, інтубаційної трубки і трахеостоми, потрібно швидко відновити герметичність воздухоносной системи.
Небезпечно раптове підвищення тиску в цій системі. Як правило, воно пов'язане з накопиченням слизу в дихальних шляхах, випинанням манжетки, виникненням неузгодженості роботи апарату і спонтанного дихання хворого. При цьому терміново випускають повітря з манжетки і усувають причину виниклих неприємностей, переходячи на ручну вентиляцію. Догляд за чинним респіратором включає систематичне і ретельне протирання апарату, своєчасне заливання дистильованої води в зволожувач, спорожнення вологозбґрника і стеження за правильним відтоком вологи, що конденсується з шлангів. При тривалої штучної вентиляції легень проводять санацію трахеобронхіального дерева. Для цього використовують стерильний катетер довжиною 40-50 см і діаметром до 5 мм. Його вводять в трахею через трахеостому або ендотрахеальну трубку. У катетер вливають 10-20 мл розчину фурациліну або іншого лікарського засобу. Потім до катетера приєднують відсмоктування (електричний або водоструминний) і аспирируют розріджену мокроту. Для зменшення розрідження і запобігання присмоктування слизової до катетера періодично відкривають бічний отвір на його наконечнику. Процедуру повторюють 2-3 рази до осушення трахеобронхіальногодерева і виконують її в масці або в захищає обличчя плексіглазовом «забрало», оберігаючи себе від інфікування видаляється вмістом. Догляд за трахеостомою. У реанімаційній практиці при розвитку дихальної недостатності внаслідок перешкоди, розташованого вище голосових зв'язок, виконують операцію трахеостомії. Для підтримки зяючого стану в Свіщевої хід вводять спеціальну трахеостомическую трубку, виготовлену з металу, пластику або гуми, і складається із зовнішнього і внутрішнього вигнутих циліндрів.
Основними завданнями догляду за трахеостомою є підтримання хорошої прохідності трахеостомической трубки, попередження інфікування дихальних шляхів і висихання слизової оболонки трахеобронхіального дерева. При рясному виділенні з трахеї слизу кожні 30-40 хвилин її аспирируют за допомогою стерильного катетера. Перед цим канюлю відмежовують від навколишньої поверхні стерильною серветкою, надягають стерильні рукавички і маску. Якщо слиз дуже густий, то її попередньо розріджують протеолітичнимиферментами або 5% розчином бікарбонату натрію шляхом інгаляції у вигляді аерозолю або закапування в трахею 1-2 мл розчину. Витримавши експозицію в 3-4 хвилини, розріджену мокроту аспирируют катетером. Перед цим голову хворого повертають в протилежну сторону від санованої бронха. Процедура триває протягом 12-15 сек. Після санації катетер промивають розчином антисептика і протирають стерильною серветкою. Маніпуляцію повторюють 2-3 рази з інтервалом не менше 2-3 хвилин. По завершенні процедури катетер стерилізують. Канюлю або внутрішню її трубку не рідше 1 разу на добу витягують з трахеї, чистять і стерилізують. При порушенні правил асептики під час догляду за трахеостомою, внаслідок технічних похибок при відсмоктуванні слизу, а також при аспірації блювотних мас розвивається гнійний трахеобронхіт. Про його появу свідчить в'язка гнійна зеленувата мокрота з гнильним запахом. Для лікування трахеобронхіту призначають антибіотики, але запорукою успіху при цьому є адекватна санація трахеобронхіального дерева, яку виконують з урахуванням описаних раніше принципів. Ефективна ендоскопічна санація трахеї і бронхів.
У хворих з трахеостомою нерідко виникає стоматит, і в ротовій порожнині бурхливо розвивається грибкова і анаеробна мікрофлора. Тому потрібно періодично зрошувати порожнину рота і протирати її тампоном, змоченим розчином антисептика, віддаючи перевагу перекису водню або борної кислоті. Хворий з трахеостомою не говорить, і при збереженому свідомості він може спілкуватися з допомогою знаків або спеціально приготовлених карток із заздалегідь написаними фразами. При раптовій появі голосу або дихання через рот (ніс) треба думати про випадання канюлі з трахеї і відновити вихідне її стан. Іноді у хворого з'являється бурхливе, хрипке, так зване стридорозне дихання за участю допоміжних м'язів, що свідчить про обтурації канюлі густий слизом. Ліквідують ці симптоми шляхом негайної заміни канюлі, забилася слизом і підсихають корочками, на запасну. Для запобігання висихання слизової використовують вологі вдвічі складені марлеві серветки, якими прикривають трахеостому. При інгаляції кисню його завжди зволожують за допомогою банки Боброва або інших пристосувань, заповнених 96 ° спиртом або водою. По завершенні потреби в трахеостомией трубку витягують, шкіру навколо рани обробляють розчином антисептика, дефект тканин стяг...
