в хворий.
7. Альтернативні методики інтубації і екстрена трахеотомія
Ларингоспазм - цілком ймовірне ускладнення інтубації в відсутність міорелаксації, навіть якщо свідомість збережена. При ларингоспазме високий ризик неспроможності масочної вентиляції. Якщо для усунення ларингоспазму вводять сукцинілхоліну, то в результаті розслаблення м'язів глотки може виникнути обструкція верхніх дихальних шляхів, що додатково посилить розлади дихання. У подібній ситуації екстрена трахеотомія може врятувати життя. p> Існує методика ретроградної інтубації. Довгий дротовий провідник або епідуральний катетер ретроградно проводять через перстнещитовидной мембрану в трахею. Провідник (або катетер) просувають краніальної, він потрапляє в глотку і виходить через ніс або рот. Ендотрахельную трубку проводять по катетеру як по Направитель. Після того як трубка проходить в гортань, катетер видаляють. Варіантом цієї методики є ретроградний проведення дротяного провідника через аспіраційний канал фібро-бронхоскопу або реінтубаціонного стилета, які служать направітелямі для попередньо одягненою на них трубки. Направітель великого діаметру полегшують проведення трубки в трахею.
ТАБЛИЦЯ 2. Портативний набір обладнання на випадок важкою інтубації
• Клинки до ларингоскопом, форма і розмір яких відрізняються від постійно використовуваних
• Набір ендотрахеальних трубок різного діаметру
• Провідники для ендотрахеальних трубок. Можливі варіанти включають (але не обмежені перерахованим): напівтверді стилети (монолітні і з порожниною для струменевого ВЧ ШВЛ), що світиться провідник, щипці для маніпулювання дистальним кінцем ендотрахеальної трубки
• Фібробронхоскопи
• Обладнання для ретроградної інтубації
• Принаймні один комплект обладнання для екстреного "нехірургічного" забезпечення вентиляції. Можливі варіанти включають (але не обмежені перерахованим): респіратор для транстрахеальной струменевого ВЧ ШВЛ, порожнистий стилет для струменевого ВЧ ШВЛ, ларингеальну маску, пі-щеводно-трахеальних комбіновану інтубаційну трубку
• Набір для екстреного хірургічного забезпечення прохідності дихальних шляхів (наприклад, для коникотомии)
• Капнометр
Примітка. Пропонований перелік набору обладнання носить рекомендаційний характер. Він може бути змінений в Залежно від потреб медичної установи, переваг і навичок лікаря. Набір відповідає наведеним вище алгоритмом дій при важкій інтубації. (З: Practice guidelines for management of the difficult airway: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology, 1993. 78: 597. Відтворено з змінами з дозволу Американського товариства анестезіологів.)
Існує чимала кількість спеціалізованого обладнання та інструментів для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Воно повинно бути легко доступно в екстрених ситуаціях (табл. 2). У розглянутій клінічної ситуації при використанні будь-якої з цих методик можуть виникнути труднощі, оскільки підщелепної абсцес супроводжується набряком і анатомічної деформацією шиї.
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
